上皮类肿瘤是卵巢肿瘤中最常见的一类。
上皮类肿瘤病理分类
卵巢上皮类肿瘤，起源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜在可能。
向输卵管上皮方向分化——浆液性肿瘤
向宫颈管上皮方向分化——黏液性肿瘤
向子宫内膜方向分化——子宫内膜样肿瘤
向移行上皮方向分化——Brenner瘤
我们以思维导图的方式，总结归纳如下，大约包括8种，每一种起源又包括若干具体的肿瘤，有良性，有恶性，也有交界性肿瘤。
浆液性囊腺瘤/癌
卵巢浆液性囊腺瘤，是最常见的上皮类肿瘤，青中年女生多发，从良性、交界性，到恶性都有，恶性即为囊腺癌，从宏观形态学上看，主要差别，是实性成分的多少。
临床表现
腹胀、腹痛、盆腔包块，恶性进展，可出现腹水等表现。
血清CA-125升高。
病理特点
浆液性囊腺瘤，已如前述：卵巢囊性病变分类及影像诊断。
交界性囊腺瘤，表现为圆形囊性病变，表面光滑，囊壁上可见较多乳头状突起。
浆液性囊腺癌，又分低级别和高级别，二者起源不同，后者发展迅速，预后较差。
影像诊断
超声为首选筛选检查方法，可显示卵巢恶性肿瘤的大小、部位及与邻近器官的关系。
CT与超声类似，但多排螺旋CT覆盖范围广，全腹部扫描速度快，可显判断腹部其他脏器、后腹膜淋巴结、大网膜、肠系膜及胸部有无转移，对术前分期价值较大。
MRI多方位成像，软组织分辨率高，在诊断早期卵巢癌、区分卵巢癌组织学类型、显示小于1cm的腹膜转移灶、鉴别卵巢其它肿瘤等方面仍有一定的优势。
CT
平扫，可发现附件区囊实混合性肿块，以实质成分为主，囊壁厚薄不均，伴不规则分隔和大块状突起。
增强，肿块囊壁、分隔和突起强化显著，而囊性成分无强化，子宫明显受压，盆腔见液性密度影，或可见肿大淋巴结。
MRI
低级别浆液性囊腺癌，单侧或双侧附件区可见囊性肿块，呈多囊性改变，囊壁厚薄不均，可见乳头状、结节状突起，囊内有较厚分隔。
高级别浆液性囊腺癌，占到浆液性囊腺癌的90%，年龄范围较广。
平扫，通常双侧发生，体积巨大，呈外生性、囊实性、乳头状生长，其内见大量长T1长T2液性信号影及线性分隔，囊壁厚薄不均，可见壁结节及不同比例实性成分，呈T1等信号，T2略高信号。
扩散受限，DWI呈高信号，ADC呈低信号。
增强扫描实性成明显强化。另外，常可检出腹水、腹膜增厚、盆壁及盆腔脏器受累、淋巴结肿大等表现。
盆腔囊实性肿瘤，囊壁较厚，不规则；下排不同病例MRI，以实性为主，明显强化。
黏液性囊腺瘤，起源于卵巢表面的生发上皮，向宫颈管上皮方向分化时发生的。分隔增厚或有实性成分时，可以恶变，发展为囊腺癌。黏液性囊腺癌占卵巢癌的15%~20%，其中约25%为双侧性。发病年龄40-60岁。发病率较浆液性囊腺瘤/癌明显要低。黏液性囊腺癌早起无症状，发现时已多属晚期。表现为腹部迅速生长的肿块，常合并有压迫症状，多有血性腹水，并有消瘦、贫血、乏力等表现。实验室检查，CA125和CEA明显升高。肿瘤为多房状，包膜有坚实的结节状区域，囊内有乳头状增生，内部有实性成分，出血、坏死、囊变较多。囊腔内为浑浊的黏液性、血性液体。超声，附件区肿瘤，体积较大，壁厚，不光滑，可见乳头状或丘峰状实性成分突向囊腔，回声偏强；囊内分隔光带疏密不均，囊液黏稠，伴细小光点。CT，附件区较大肿块，包膜不完整，囊壁较厚。囊腔内为大体均匀液体密度，不强化。主要特点是增强扫描，动脉期囊壁、乳头状突起、附壁结节、及分隔明显强化。MRI，附件区囊实性肿块，多房性，每个房内T1WI信号不等，呈高、中、低混合信号（有人称之为马赛克征）。各房内T2WI也呈不同程度的高信号。增强后，囊内高信号部分，与实质强化部分，区分不清，接近等信号。可以看出，所有影像检查方法中，MRI独具特征，具有很大诊断价值。第一标准：肿块大（>4cm）；多房囊实性；壁厚、分隔厚（>3mm）；腔内菜花状或结节状突起。第二标准：腹腔种植（盆壁、腹膜、大网膜、肠系膜种植）；腹水；淋巴结肿大。MRI发现第一标准中2个以上征象，加上第二标准中任何1个征象，则可明确诊断卵巢卵巢黏液性囊腺癌（恶性肿瘤）。
盆腔内多发囊实性肿块，多房，部分为实性，壁厚，有分隔，各房信号不均。
卵巢子宫内膜样癌（OEC）是起源于卵巢，病理组织学与原发于子宫内膜的内膜样癌相类似的一类卵巢上皮性恶性肿瘤。其发病率仅次于卵巢浆液性囊腺癌，约占卵巢上皮性恶性肿瘤的10%。OEC和子宫内膜异位症密切相关，约1/4子宫内膜样癌合并内异症。40-50岁为高发年龄，妊娠期合并卵巢癌的患者当中，约10%是OEC。中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤专业委员会，最新编订的《卵巢子宫内膜样癌临床诊治中国专家共识（2023年版）》（中国实用妇科与产科杂志，2023,39(4)：445-451.）早期无症状，进展后可表现为腹痛、痛经、盆腔包块，累及单卵巢，较大，固定，子宫内膜增生或伴子宫内膜癌。超声、CT表现类似：可发现盆腔内单侧附件区肿块，体积较大，表面光滑，有完整包膜，多为囊实性，囊内可见乳头状突起，内部回声/密度不均，出血、坏死、囊变较多。MRI多表现为单侧较大病灶，囊性为主，实性部分多呈结节状或囊壁增厚，囊内可见不规则的壁结节。囊壁厚，分隔厚薄不均，可见实性成分。囊壁及实性成分，表现为T1WI低信号、T2WI高信号，DWI扩散受限，呈明显高信号。病变进展，可伴有盆腔内及腹膜多发结节、盆腔积液、淋巴结肿大等转移征象。部分病例，可以合并子宫内膜异位症、子宫内膜增厚或子宫内膜癌，盆腔MRI容易发现，如果合并这些，进一步揭示OEC诊断。
间断性下腹胀痛2年，体征下降，CA-125及CA-199明显升高。盆腔巨大占位，囊实性，CT密度不均，MRI呈长T1长T2异常信号，明显扩散受限，DWI高信号，ADC低信号。增强后明显强化。手术病理：卵巢子宫内膜样癌。
是起源于卵巢苗勒氏管的恶性肿瘤，因镜下肿瘤细胞呈透明状，而得名。WHO肿瘤分类中，将其分为良性、交界性、恶性三类。与子宫内膜异位症密切相关，临床上常合并子宫内膜异位症，是其特点之一。临床表现没有特异性，可有腹痛、腹胀、腹部紧迫感，腹部肿块等。化验肿瘤标记物：CA-125，CA-199均可轻度升高。单侧发病，肿瘤较大（常在10cm以上），形态不规则，边界清晰。囊实性肿块，多为单囊。囊性部分，大多数囊壁光滑，局部囊壁增厚；实性部分，呈乳头状、结节状、肿块样突向囊腔，常呈偏心性，形态不规则，大小不一，密度不均，囊变坏死多，钙化少见。增强后，实性部分动脉期明显强化，静脉期、延迟期持续强化。周围可见增多、扭曲的供血动脉，同侧卵巢动脉增粗是其特点。肿瘤包膜完整，是其特点之一。晚期，可突破包膜，直接漫延或发生腹腔种植转移。血行转移少见。单侧附件区肿块，一般较大，包膜完整，边界清晰，多为囊性为主的囊实性肿块，可多房融合。囊性部分，T1WI信号混杂，可为低、等、高信号（因含粘液或高蛋白成分或出血），T2WI为高信号。实性成分，呈类圆形、菜花样实性肿块，附着在囊腔内壁，偏侧生长，T1WI等信号，T2高信号。DWI高信号，ADC低信号。增强后，囊性部分不强化，实性部分动脉期明显强化、不均匀强化，静脉期及延迟期持续强化。提示为富血供肿瘤。
59岁，下腹部胀痛1周，卵巢透明细胞癌。
本病于1907年由Brenner首次报首并命名，是起源于卵巢上皮生发细胞，向移行细胞方向分化时形成的肿瘤，又称移行细胞瘤，组织学上与尿路上皮相似。是卵巢上皮类肿瘤中最少见的一种，约占卵巢上皮类肿瘤1-3%。按WHO分类，brenner瘤包括良性、交界性、恶性。生长缓慢，绝大多数单侧发病，绝大多数是良性。
腹痛、腹胀、盆腔单侧肿块、月经紊乱、经血异常。恶性者，肿块较大，偶伴腹水，预后较差。良性brenner瘤，已如前述，多房囊性，壁薄而规则。CT平扫，典型表现为密度不均的实性或囊实性肿块，伴钙化。肿块内广泛的无定形钙化，是其特征性CT表现。实性部分或壁结节呈等或略高密度；囊腔内也可呈略高密度。MRI平扫，实性成分及壁结节，在T2WI和DWI上为中高信号。增强后，CT/MR类似，实性部分及壁 结节中度强化。
60岁，下腹胀半年余，行走、久站后加重，曾有血尿。化验：AFP 140ng/ml，CA-199 596.6U/ml，CA-125 426U/ml。附件区巨大占位性病变，呈囊实性，CT示囊壁及内部较多钙化，MRi实性成分呈等T1短T2信号，增强后实性成分中度强化。手术病理：卵巢brenner瘤（恶性）。
