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徐××, 男, 63岁, 1984年11月8日诊。咳喘病史8年，近因感受寒邪而复发，呼吸急促，两肺呼吸音低可闻湿罗音，心率100次/分; 胸透: 两侧肺气肿，心影向两侧增大; 心电图: 心房纤颤(室率快速)，右室肥厚，诊断: 慢性支气管炎继发感染伴心衰。经用抗菌素、氨茶碱等药治疗效果不显。刻诊: 咳嗽，痰不易咯出，喉中痰鸣，语声低微，呼吸气促，不能平卧，食欲不振，四肢厥冷，下肢浮肿，压有凹陷，尿少，便溏，舌淡唇紫苔白滑，脉细数无力。证属素体阳虚，痰饮内聚，肺失宣肃，心阳衰微，病情危笃，亟予温肺化饮以除邪，补益心脾以扶正， 冀正复阳回，逐邪外出。处方: 附子15克, 党参、黄芪各20克, 炙麻黄、甘草各6克, 光杏仁、炙远志各10克, 五味子5克, 5剂。药后咳喘略平，喉中痰鸣音亦减，余症同前，上方再加石菖蒲10克, 茯苓15克, 桂枝6克, 续服5剂，咳吐白痰量多、痰鸣消，气喘已平，夜能平卧，食欲增进，小便量多，下肢浮肿大减，舌淡红苔薄白，脉细缓。药证合拍，继用原方稍有增损，调治一月，诸恙悉平，后用红参5克泡饮送服黑锡丹，以固其本，随访一年未复发。 按: 本例咳喘夙疾8年之久，乃本虚无疑，脾虚运化无权，水谷不能化生精微，反聚为痰饮，痰饮停肺，肺失宣降，又外感寒邪，更致肺脾气虚，累及心肾。斯证乃本虚标实之重证，故投参附汤回阳益气以扶正，合三拗汤宣肺平喘以祛邪，加黄芪增强益气升阳之功，且有强心利尿作用; 五味子敛肺补肾， 并能调节心血管系统而改善血液循环，加强中枢神经系统的兴奋作用; 伍炙远志、石菖蒲，有豁痰宁心，促进痰液排出之能; 桂枝、茯苓，有通阳透利之功; 后用红参、黑锡丹调治，以巩固疗效，故病愈而未见复发。 |
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