本文仅供专业人士交流探讨，不作为患者寻医求药的指导！ 凡自行依照文中处方用药出现任何问题，责任自负！ 本文作者及平台不承担责任！ 特此声明！ 李某，女，67岁，2022年3月21日初诊： 主诉：双眼视物重影4月余。 病史：4个月前不明原因出现双眼视物重影，经某西医院眼科诊断为“第六神经麻痹”，经中西医治疗及针灸治疗后症状缓解不明显。既往有白内障病史，未作治疗。高血压病史5年，近期血压控制在正常水平。 主症：双眼视物重影，目涩多眵，口腔溃疡，咽干不适，入睡困难，眠浅易醒，舌质淡嫩，舌苔白腻，中根厚浊，舌下脉络迂曲，脉弦滑。 诊断：视歧 辨证：相火扰窍，痰瘀阻络 治法：制雷安相，通窍明目 方药：制雷饮（免煎颗粒剂） 附片30g、酒黄连6g、乌梅15g、肉桂10g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁15g、川芎9g、当归尾10g、牛膝15g、茺蔚子10g、五味子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、车前子15g、菟丝子15g、楮实子10g 7剂 医嘱：上药为免煎颗粒剂，一剂药分成三袋，每天三次，每次一袋，饭后半小时服药。忌口生冷、水果。
2022年3月28日二诊： 双眼视物重影稍有缓解，目涩多眵有所减轻，口腔溃疡缓解，仍觉咽干，睡眠稍有改善，舌质淡嫩，舌苔白腻，中根厚浊，舌下脉络迂曲，脉弦滑。 附片30g、酒黄连6g、乌梅15g、肉桂10g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁15g、川芎9g、当归尾10g、牛膝15g、茺蔚子10g、五味子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、车前子15g、菟丝子15g、水红花子20g、天花粉15g、牡蛎15g 7剂 医嘱同前。 2022年4月4日三诊： 双眼视物重影进一步改善，目涩多眵明显减轻，咽干缓解，睡眠好转，口腔溃疡已愈，腻苔渐褪。 前诊处方原方续服7剂。 2022年4月11日四诊： 双眼视物重影逐日改善，目涩多眵症状消除，咽干缓解。近两日睡眠波动。 附片30g、酒黄连6g、乌梅15g、肉桂10g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、川芎9g、当归尾10g、茺蔚子10g、五味子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、车前子15g、菟丝子15g、水红花子15g、王不留行15g、小茴香10g、珍珠母20g、炒酸枣仁15g 7剂 医嘱同前。 2022年4月18日五诊： 双眼视物重影轻微存在，睡眠好转，虚火收敛，上火诸症均以消除。 附片30g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、火麻仁20g、川芎9g、当归尾10g、茺蔚子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、车前子15g、菟丝子15g、水红花子15g、王不留行15g、小茴香10g、牛膝15g 7剂 医嘱同前。 2022年4月25日六诊： 双眼视物重影基本消失，仅在斜视时轻微出现。口腔溃疡未作，咽干缓解，睡眠改善，夜间足心灼热。舌质淡嫩，舌苔渐褪，舌下脉络迂曲，脉弦滑。 附片30g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、火麻仁20g、川芎9g、当归尾10g、茺蔚子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、车前子15g、菟丝子15g、水红花子15g、王不留行15g、小茴香10g、牛膝15g、牡蛎15g 7剂 医嘱同前。 2022年5月9日七诊： 双眼视物重影未再出现。舌质淡嫩，舌苔薄，脉沉。 前诊处方续服15剂以巩固疗效。 附片30g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、火麻仁20g、川芎9g、当归尾10g、茺蔚子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、车前子15g、菟丝子15g、水红花子15g、王不留行15g、小茴香10g、牛膝15g、牡蛎15g 15剂 医嘱同前。
诊治心得： 《灵枢·大惑论》：“邪其精，其精中不相比也，则精散，精散则视歧，视歧见两物。” 视物重影，视一物为两物，视一为二，在中医诊断为“视歧”，相当于西医学的“复视”。 本案患者双眼视物重影，同时伴随明显的上火症状，虚火上扰清窍，心神不宁，于是出现了“目涩多眵，口腔溃疡，咽干不适，入睡困难”等症状。舌苔白腻，舌下脉络迂曲，脉弦滑，反应了痰瘀阻络，蒙蔽清窍。 一般来说，虚火有龙火和雷火的不同。龙火主要是由阴盛格阳，心肾不交引起的虚火上浮；雷火主要是由肝胆气机逆乱引起的虚火浮越。 肝开窍于目，眼病一般都责之于肝胆。本案视物重影就是由雷火上扰清空，痰瘀蒙蔽目窍而导致的。治疗就应该制雷火，安相火，除痰瘀，明目窍。 制雷饮（附子、黄连、乌梅）就是制雷安相的精方简药，能够制服雷火，使相火安位，是本案取效的核心方药。 至于“众用”子类药，是学自名医蒲辅周的经验，浦老以“九子地黄丸”治疗眼疾，颇堪师法。余师法其义而不泥其方药，“众用”子药治疗目疾，亦收效良多。 我虽然不是眼科医生，但是面对“视歧”这样的眼科难治病也能应手取效，这主要得益于授业恩师吴荣祖教授的熏陶教益。 吴老主张中医要当全科医生，常以《史记·扁鹊仓公列传》中的扁鹊来教导门生学徒：“扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医，随俗为变。” 我也谨遵师训，在全科医生方面不断修炼。也常常能够治愈一些皮肤科、五官科、妇科等专科方面的难病重症。
附录： 九子地黄丸 【药物组成】熟地黄2两，山萸肉5钱，山药5钱，茯苓5钱，泽泻5钱，丹皮5钱，五味子5钱，枸杞子5钱，沙苑子5钱，决明子5钱，青葙子5钱，茺蔚子5钱，菟丝子5钱，覆盆子5钱，车前子5钱。 【处方来源】《蒲辅周医疗经验》。 【方剂主治】内眼病及白内障。 【方剂功效】滋补肝肾，明目除疾。 【用药禁忌】忌辛辣、酒、大蒜;不过用目力。 【制备方法】上为细末;醋制龟版1两，另研细;灵磁石1两，火煅醋淬3次，另研细;沉香粉1钱，不见火，诸药和匀，炼蜜为丸。 【用法用量】早、晚各服3钱，淡盐汤送下。
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