治疗咳痰喘、急性加重的新技术哪个更合适？

目前，慢阻肺病用吸入药物治疗是最常用的治疗选择。这也包括了多种药物组合的双联、三联治疗。但是，有些患者尽管已经给予了这些吸入治疗，临床效果仍然不理想。这是患者和医生面临的共同问题。“痰多、咳嗽、喘憋严重影响生活质量，这种情况还有没有办法？”北京大学第一医院呼吸与危重症医学科王广发主任告诉我们，“慢阻肺病有不同的病变类型， 而且疾病发展到一定程度，药物治疗确实效果有限，这时可以考虑呼吸介入的方法来解决这个问题”。

什么是呼吸介入技术？哪些人适合？有没有风险？哪种介入技术更好？王主任也给我们进行了详细的解释。

痰多、咳嗽，没完没了，一动就喘，你的慢阻肺病是哪种类型？

王主任告诉我们，慢阻肺病分为两种类型，一种是（慢性）支气管炎型，另一种是肺气肿型。慢性支气管炎型是因为气道的长期炎症导致气道中的杯状细胞增多，而这个杯状细胞就是产生痰液的地方，痰液增多会让气道更狭窄，呼吸就不畅，还增加感染和急性加重的风险，它主要的表现就是咳嗽咳痰症状突出。

肺气肿型是因为病变导致肺泡的容积增大，肺泡的间隔破裂，导致肺脏总体的容积增加。我们在呼吸时可以感觉到胸廓的起伏，但当肺脏的体积增加时，它在胸腔里的浮动范围就会缩小，这也是为什么很多患者感觉“吸不进气”的原因，最突出的表现就是“一动就喘”。这两种情况都可以用不同的介入方法去解决。

这个技术治疗咳嗽咳痰，减少急性加重

首先我们来看（慢性）支气管炎表型，它的主要问题就是痰太多，要想让痰量变少就要解决产生它的根源——杯状细胞。

脉冲电场技术针对的就是杯状细胞。当支气管镜进入到患者的支气管，脉冲电场的电极会给气道粘膜，包括杯状细胞一个瞬间电场能量，它会在细胞膜上打孔，从而使细胞死亡。这个技术的损伤深度是有限的，仅仅局限在上皮层，所以它保存了上皮层修复能力，它会再长出来一层“新皮”，新长出来的杯状细胞就明显的减少了，从而痰液也变少了，患者的呼吸困难会明显的改善。有研究表明，脉冲电场技术治疗后，可以至少改善症状达两年。之所以说是两年的时间，是因为这项技术比较新，它的研究报告截至现在随访到只有两年的结果，但患者可能有更长时间的获益。同时，减少患者每年急性加重的次数。另外，这项技术虽然“新”，但也经过了长期的研究，所以它的安全性肯定是有保证的。

肺减容术可以解决一动就喘的问题

还有一部分人是肺气肿型的患者。正常人的肺脏是锥型的，但肺气肿型的患者，因为肺的整个容积变大了，变成了穹隆型，在影像上可以看到肋骨的压痕，说明肺太大了，肺脏推着胸壁往外扩张。这就像轮胎一样，气很足的时候，要给它打气就很难打进去。肺气肿型的朋友就是这个问题，他们肺的容量太高了，可供扩展的空间就少了，患者很难吸进充足的空气，就会感到憋气。而要解决这个问题就要把患者肺脏的容积缩减。从前是通过外科手术，把肺切掉一部分，但它最大的问题是很多患者很难挺过围手术期，手术的风险太大了。目前可以用介入的方法去给肺减容。

   医生会通过精确的计算，选择肺气肿比较严重的地方，把这部分去掉。相当于这部分肺占着位置不干活，就干脆把它清除掉，给肺功能相对正常的部分“让地方”，这样患者不仅能吸进更多的“气”，整体的状况都会得到改善。

（术前术后对比）

“活瓣”、“回力圈”和“热蒸汽”选哪个合适？

目前为肺减容的方法很多，包括“活瓣”、“回力圈”和“热蒸汽”。活瓣肺减容术是在支气管内放置一个单向活瓣，气体和分泌物可以通过活瓣排出，但阻止气体进入远端的肺组织，从而使这部分肺组织逐渐萎缩、不张，达到减容的目的。

回力圈肺减容术是通过支气管镜将一种特殊的金属丝置入肺气肿严重的区域，这种金属丝有“记忆功能”，当它被释放出来后会变成原来的样子，这样就会拉动支气管和周围的组织，让部分肺组织“折叠”，从而起到减容的目的。

热蒸汽肺减容术是通过支气管镜向重度肺气肿的区域释放高温的水蒸汽，使这部分肺组织坏死、萎缩，把空间释放出来以达到肺减容的目的。

面对这么多的介入技术，很多患者都疑惑“到底哪个好？”王主任告诉我们，慢阻肺病的介入治疗，最关键的就是要选对患者，每一种技术都有适合它的患者，对于患者来说介入技术选好效果就好，选不好效果就差，而患者到底适合哪种技术则需要经过专业的综合评估才能决定。

介入治疗是不是做完几年就没效果了？

有患者可能会有疑问，介入手术是不是过几年效果就不好了？王主任告诉我们，现有的肺减容介入技术很难改变慢阻肺病的进程，不可能做完介入治疗肺功能就不下降了，但是它会让肺功能在一个更好的水平上往下降。做完介入治疗后，仍然需要戒烟，坚持慢阻肺病的规范化用药。

对慢支类型的慢阻肺病，用脉冲电场治疗技术，我们看到由于消减了气道产生黏液得杯状细胞，黏液来源减少。因此，咳嗽咳痰得症状有明显改善，这对提高生活质量有积极效果。同时，因为慢支的黏液高分泌，更易诱发感染和急性加重，从现有临床初步数据看，有助于控制或减轻这些临床事件。