长护险破解“一人失能、全家失衡”困局

长期护理保险（以下简称长护险）作为积极应对人口老龄化的一项重要制度安排，已成为支撑老年人健康体系的重要组成部分。当前，长护险已试点7年，覆盖我国49个城市，成为破解“一人失能、全家失衡”的良方。

“两件愁事都解决了”

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家住山东省青岛市农村的蒋红梅（化名）曾经有两件令她特别发愁的事情。

一愁母亲，88岁的母亲瘫痪在床，躺得久了，身体各机能下降，褥疮严重；二愁生活，自己日日守在母亲床前，没有办法外出打工，一家人日子过得紧巴巴的。

2021年之前，蒋红梅觉得面临的困难无解，也许一家人这辈子就这么过了。2021年，蒋红梅的母亲享受了长护险待遇，令蒋红梅终日发愁的两件事情，一并解决了。

46岁的蒋红梅是青岛市即墨区田横镇人。2018年，蒋红梅的父亲因病去世，同年，母亲因患脑梗死瘫痪在床。当时，蒋红梅的两个哥哥都在城里务工，蒋红梅就扛起了照顾母亲的担子。为了方便照顾，蒋红梅搬到母亲家同住，儿子则由丈夫照顾。

每天清晨5时，蒋红梅就要起床，为母亲换尿不湿、翻身，再伺候母亲洗漱、吃早饭、吃药等。母亲发生脑梗死后吃饭很慢，往往是边吃边漏，蒋红梅则要边喂边擦，等基本都收拾干净了，就到上午9时了，蒋红梅才能匆匆扒拉一口饭吃。

每隔两三个小时，蒋红梅就要为母亲翻身、换尿不湿，后半夜也不例外，基本是24小时“在岗”，围着母亲打转。即便如此，母亲还是生了褥疮，蒋红梅急得直抹眼泪。

“有时候，身边照顾的人比失能的人还要痛苦。”蒋红梅说，这样的生活让她心力交瘁。

2012年，青岛市在全国率先开展长护险制度探索，于2016年被确定为国家首批长护险制度试点城市之一。但当时政策覆盖区域主要是城市，服务对象为城区居民与参保职工。

2021年，青岛市深化改革，实施“农村护理保险提升计划”。经评估为失能三、四、五级或重度失智的农村居民，可以与城区参保职工一样，享受医疗服务和生活照料服务。

蒋红梅打算试一试。她为母亲报了名，第二天便有评估人员上门，确定老人符合条件，并制订了有针对性的护理计划。

从此，养老护理员定期上门帮老人按摩、翻身、清褥疮。医护人员定期上门为老人调整用药。“经过长护险报销，生活照料1小时只需自付5元钱。”蒋红梅告诉记者。

生活渐好，蒋红梅盼着赚点钱。每次养老护理员上门为母亲服务，蒋红梅便在一旁“偷师”，久而久之，她学会了不少技能。听说护理机构面向村里招人，蒋红梅心动了。经过规范技能培训后，蒋红梅成为了一名养老护理员，服务同村6名老年人。

有了稳定工作的蒋红梅喜笑颜开，觉得生活有了盼头：“工作离家近，方便照顾母亲，每月还有2000多元的收入，真是一举两得。”

失智老年人有了“托老所”

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相比失能老年人，失智老年人往往更难照料。不少失智老年人情绪容易失控，有时甚至还会打骂身边的照护者。

青岛市市民冀大妈6年前被诊断出患有阿尔茨海默病，她唯一的儿子在国外工作，老伴金大爷便形影不离地照顾她。

“买菜、做饭，都得带着她。”金大爷无奈地说：“生了这个病，老伴的反应也迟钝了，我怕她走路不稳摔着，所以平时就拉着她走，她身边不能没有人，我基本上走到哪里就拉着她到哪里。”

辛苦是显而易见的，但更让金大爷揪心的是老伴的走失。“有一次，老伴在我做饭时自己跑出去了，都给我急哭了，还好几小时后，她被警察送回了家。”金大爷说，他也曾想过请人帮忙，但在当地，请保姆照护一名失智老年人，每个月怎么也得花费五六千元，甚至更高。金大爷和冀大妈的退休工资都不算高，他们不想给儿子增加负担。若是将冀大妈送到养老机构，一方面，收失智老年人的养老机构并不多；另一方面，条件好的机构费用不菲。

从2017年开始，青岛市把重度失智老年人纳入长护险保障范围，在养护机构中实行失智专区管理，配有专业的人员为失智老年人提供饮食照料、起居照料，以及情感照护、心理干预等服务，提高老年人的生命质量。

得知这一消息后，金大爷把冀大妈送到了一家长护险定点养护机构的失智专区。

据介绍，失智专区主要提供三种照护服务：长期照护，为失智老年人提供长期全天在院照护服务，重点解决家庭照料者没有照护能力问题；日间照护，为失智老年人提供日间照护服务，重点解决部分家庭白天照护难问题；短期照护，又称“喘息服务”，为失智老年人提供几天至几十天不等的全天照护，原则上一个年度不超过60天，给家庭照料者提供一个短暂的休整时间，缓解长期以来的照护压力。

金大爷告诉记者，他为老伴选择的服务属于长期照护，经过报销后，每个月的照护费用和食宿费用加在一起为3000元左右，比请保姆的费用低不少。

如今，金大爷几乎每天都会去探望老伴。“她在失智专区有专业的人照顾，环境更安静、舒适，而且，我终于不用担心她再走丢了。我也轻松了不少，就每天来看看她。”金大爷说。

青岛市对长护险的探索只是全国的一个缩影。经过多年的探索实践，长护险的落地实施，为试点地区缓解失能老年人家庭照料压力、社会医疗资源压力，提高老年人生活质量等提供了可行方案。

据国家医疗保障局相关负责人介绍，截至2022年年底，长护险参保人数达到1.69亿，累计有195万人得到保障，累计支出基金624亿元，年人均支出1.4万元；促进了服务体系发展，试点地区服务机构达到7600家，是原来的4倍；解决了就业问题，护理人员数从原来的3万多人增加到33万人。

国家医保局相关负责人日前在国新办新闻发布会上表示，目前，国家医保局正研究长护险失能等级评估管理办法，规范失能评估主体、人员、流程和具体要求，完善失能等级标准体系；探索建立全国统一的护理需求认定标准，建立失能等级、护理服务项目与待遇支付间的关联，实现精准支付，最大限度地发挥基金购买效能。

如何申请长护险

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长期护理保险申请方式包括线下申请和线上办理，各地具体办理细节可能有所不同，主要包括以下环节：

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提出申请

作者：本报记者 甘贝贝