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患者：2022年10月，樊某，男，48岁，工地上班。 主诉：腰部僵痛难忍1+天 现病史：患者于1+天前因弯腰时突然出现腰部疼痛难忍，呈阵发痉挛性疼痛，腰部活动受限，起卧不能，无放射性疼痛，无恶寒发热、恶心、呕吐心慌、心悸等症状。患者精神尚可，食欲佳，痛苦面容，睡眠及大小便正常，体型高大，体重无明显改变。舌红苔白、脉数。 既往史：慢性腰椎病史6+年。 个人史及药物过敏史：无异常。 体格检查：脊柱生理曲度存在，腰部无明显隆起，腰部肌肉僵硬，L2-L5椎旁压痛，右侧更甚，叩击痛（+），腹直肌紧张，无压痛。四肢关节未见明显红肿畸形。直腿抬高及加强实验（-），跟腱反射（-），Babinski征（-），Gordon征（-）。骨盆挤压分离实验（-），“4”字实验（-）。 辨病：急性腰扭伤（闪腰岔气） 辨病依据：急性发病，腰部痉挛性疼痛，腰部活动受限，起卧不能。 选方：芍药甘草汤加减。 条文：脚挛急。（29）胫尚微拘急。（30） 选方思路：芍药甘草汤为治疗脚挛急的专方。“脚挛急”的延伸，为肌肉的痉挛状态。如胃痉挛、肠痉挛、腓肠肌痉挛、躯干骨骼肌痉挛等导致的疼痛，均属于芍药证。其疼痛呈痉挛性，有紧缩感、针刺样或电击样，并呈阵发性的特点，或出现肌肉的坚硬、拘挛、运动受限等。 选药：白芍60g 炙甘草15g 葛根50g 杜仲25g 川牛膝30g 川芎25g 3剂水煎服，一日一剂。 服药两天后腰部疼痛好转8成有余，且活动较自如，站立起坐较正常。继续服完药后症状基本消失。 按：患者急性发病，腰部痉挛性疼痛，腰部活动受限，起卧不能，腰部肌肉僵硬，腹直肌紧张。选用芍药甘草汤方证相应。原方芍药、甘草比例为1:1，而治疗腰腿疼痛比例可提升到6:1甚至12:1。 |
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