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4.水逆 证候：小便不利，口中烦渴，喜饮水，水入则吐，吐后又渴，舌质淡，苔水滑，脉弦。 此证为水蓄下焦，膀胱气化不行，津液内停，故小便不利、口中烦渴而欲饮。 患者饮水，水蓄于下，津液不化，上干胃腑，则胃气上逆，水入即吐，吐后仍渴。 方用五苓散，利水渗湿，温阳化气。方义见文章刘渡舟医案：五苓散的应用。 5.水渴 证候：患者烦渴欲饮，饮后又渴，证像“消渴”，惟小便不利，舌淡或胖，苔水滑。 此证为水蓄膀胱，津液不化，故小便不利且口渴欲饮。此证非热非燥，实因水聚津凝，故称“水渴”。 方用五苓散，利水渗湿，温阳化气。方义见文章刘渡舟医案：五苓散的应用。 6.水悸 “水悸”之证，有上中下三焦之分。 ·上焦悸 证候：心下逆满，气上冲胸，心悸不安，筑筑惕惕，悸动不休。脉弦，或动而中止，舌质淡，苔水滑。 此证为水气凌心，自下而上，始于胃而冲于心，故先见心下逆满，继之心阳受害，怯而作悸。其脉弦，弦主水；动而中止为结，乃心悸之时，心律失常的反映。 方用苓桂术甘汤。茯苓利水渗湿，桂枝、甘草温助心阳，白术利水健脾。诸药合用，共奏健脾利水，温阳化饮之效。 （经方剂量：茯苓四两、桂枝三两、白术二两、炙甘草二两） ·中焦悸 证候：心下悸动不安，以手推按，则水声漉漉，有振水音，兼见心下痞满等证，脉弦而苔白。 此证为水蓄中焦，内停于胃，气水相搏，故心下作悸，或见痞满。舌脉之诊，皆反映水证。 方用茯苓甘草汤。茯苓利水健脾，桂枝、甘草温助心阳，生姜健胃散饮。诸药合用，共奏健中利水，温阳化饮之效。 ·下焦悸 证候：小便不利，脐下作悸，或气从脐下上奔于胸，使人憋闷呼吸困难、精神紧张，而有恐怖之感。脉弦而舌苔水滑。 此证为水蓄下焦，津液不化，则小便不利；水气相搏于下，则脐下作悸；若水气上冲，阴来搏阳，水气冲胸，则呼吸困难、憋闷难堪。 方用苓桂枣甘汤。此方为苓桂术甘汤减白术加大枣而成。 （经方剂量：茯苓半斤、桂枝四两、炙甘草二两、大枣十五枚） 此方剂量较苓桂术甘汤为重。去白术者，恐其壅滞以碍气；加大枣者，恐茯苓渗利伤津而劫阴，且可补脾益气。 7.水痞 证候：患者小便不利，口燥而渴，心下痞满，脉弦而苔水滑。 小便不利、口中燥渴、舌苔水滑乃水蓄下焦、津液不化之证，津停气阻，上扰中焦，则脾胃气机升降失常，故心下痞。 方用五苓散加生姜、枳实。以五苓散通阳利小便、驱水邪；加枳实、生姜以消心下之痞。 |
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