|
2020年12月5日初诊 姓名：安某 性别：男 年龄：30岁 已婚 主诉：头晕而重，已有一年，时发时止，近期加剧。 现病史：头旋如裹，胸闷腹胀，大便塘薄，痰粘稠，口不渴，口不苦，时时自冒，多于午后，兼夹目眶。易发于冬季。 既往史：无重大疾病 体征：脈弦滑，舌淡红胎白而滑 西医诊断：椎动脉供血不足 中医辨病：风痰眩 中医证候：少阳风火证合太阴水饮证 中医辩证：痰湿中阻 内风扰窍 立法：燥湿化痰 平肝熄风 方药：法半夏10g 明天麻20g 浙于术20g 云茯苓15g 陈广皮10g 鲜生姜40g 野葛根60g 仙鹤草30g 石决明20g 粉甘草10g 嫩钩藤15g 白僵蚕10g 水煎服 4剂 一剂三袋 日二服 2020年12月11日 二诊 脉仍弦滑有力，头晕如故，加重平熄肝风之品，恐虑其重镇太过木气反郁，则以花叶轻扬之品遂其条达兼以介类。 方药：姜半夏15g 陈广皮10g浙于术10g云茯苓15g明天麻20g 霜桑叶20g 杭菊花30g嫩钩藤30g老连翘10g代赭石15g信前胡10g炙甘草10g 蔓荆子10g 石决明30g 水煎服 4剂 一剂三袋 日二服 2020年12月17日三诊 左脈稍缓，右脈弦滑有力，头重消失而眩晕仍在，兼有口渴，夜寐心烦。 知其脾健而湿去，然久服燥湿之品，耗劫阴液，故易其法为滋水涵木，兼以培土达木之法。少以辛散之品以遂木性。 方药：怀山药30g 怀牛膝30g 生麦芽20g 棉茵陈10g 花龙骨30g （先煎）左牡蛎30g （先煎）女贞子10g 旱莲草20g怀生地15g杭白芍15g 西川芎10g柏子仁10g 炙甘草10g象贝母10g怀菊花10g 水煎服 4剂 一剂三袋 日二服 2020年12月23日四诊 舌边尖红胎薄白 脉浮弦长，头晕近愈，里和得表未和也，拟仲景之法。 因偶感外风，而内疾初愈，致头痛而晕，鼻塞，前额连目而至项背，口渴多汗，自下利，无口苦，小便自利。 立法：解肌祛风，调和荣卫，平熄内风 太阳阳明合病。与桂枝加葛根汤。 川桂枝15g 杭白芍15g 鲜生姜15g 粉甘草6大枣10g 野葛根30g 刺蒺藜10g 水煎服，2剂，一剂三袋 日二服 服药后，覆被微汗半时许。 2020年12月26日五诊 服药后 上证即愈。偶有头晕。发作极少。 现证有汗出。偶发头晕。二便自调。 脈浮细。舌淡红胎薄白。 立法：调和荣卫 方药：川桂枝15g 杭白芍15g 鲜生姜15g 大枣10g 炙甘草6g 关防风6g 棉黄芪6g 生于术6g 霜桑叶8g 水煎服六剂，一剂三袋，日二服 。 2021年1月4日 追访服药后至今未发 |
|
|
