一、呼吸科急危重症的应急预案与处理流程 (一) 重症哮喘的应急预案与处理流程 1. 若患者哮喘发作,立即协助其取半坐卧位或端坐位,同时通知医生。 2. 给予高浓度、高流量氧气吸入(氧流量 6~8L/min,氧浓度 40%~60%),氧气加温湿化, 遵医嘱给予心电监护。 3. 建立静脉通道,给予补液治疗,纠正酸中毒,维持电解质的平衡,若有心力衰竭应控制 补液量和补液速度。 4. 遵医嘱使用支气管解痉药物(茶碱类)及糖皮质激素,观察用药效果及有无不良反应。 5. 雾化吸入b2 受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林) 抗胆碱药物(异丙托溴铵) , 给予祛痰剂或雾化吸入,指导患者有效咳嗽,协助叩背。 6. 配合医生做好抢救工作,备好紧急气管插管的抢救物品。 7. 严密观察生命体征及用氧、药物疗效,做好并发症的预防工作。 8. 做好护理记录、心理护理、健康宣教及家属的安抚工作。 附:重症哮喘的应急预案流程图
取半坐卧位或端坐位
给予氧气吸入(6~8L/min)
给予心电监护
建立静脉通道
遵医嘱给药
雾化吸入平喘药物
备好紧急气管插管的抢救物品
观察生命体征及用氧、药物疗效
做好护理记录、心理护理、健康宣教及家属的安抚工作 ,遵医嘱 (二) 大咯血的应急预案与处理流程 1. 评估患者: (1) 有无气道阻塞情况。 (2) 有无自主呼吸,呼吸的频率和节律。 (3) 有无脉搏,循环是否充分。 (4) 神志是否清楚 2. 患者出现气道阻塞及呼吸异常时: (1) 头偏向一侧,清楚口鼻及气道血块和异物 (2) 保持气道通畅,及时吸出血液及痰液。 (3) 行气管切开或气管插管。 3. 患者出现呼之不应、大动脉搏动消失、心跳及呼吸暂停时,立即进行心肺复苏。 4. 患者应绝对卧床休息,取患侧卧位,避免误吸和窒息。窒息者取头低脚高位。 5. 行心电监护,监测心率、血压、脉搏和呼吸的变化。 6. 紧急配血、备血,做好输血准备。 7. 给予高流量氧气吸入,保持血氧饱和度 95%以上。 8. 建立 2 条以上的静脉通道,及时准确执行医嘱。 (1) 镇静:地西泮 5~10mg 肌内或静脉注射,必要时重复使用。 (2) 药物止血:垂体后叶素、维生素 K1、血凝酶等。 (3) 补充血容量:低血容量者,给予快速补液或输血;掌握早期、快速、足量补液的原 则。有凝血障碍者给予新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀 制品) 。 9. 评估咯血量:大咯血是指 24h 咯血 500ml 以上或一次咯血量大于 300ml。 10. 反复大咯血,经上述处理无效者,做好特检及手术准备。 (1) 行 CT、支气管镜、血管造影等检查、 (2) 支气管镜介入治疗或手术治疗。 11. 做好护理记录。 附:大咯血的应急预案流程图 评估患者
出现气道阻塞及呼吸异常 出现呼之不应、大动脉搏动消失、心跳及呼吸暂停
保持气道通畅 心肺复苏
患者绝对卧床休息,取患侧卧位,窒息者取头低脚高位
行心电监护
紧急配血、备血
给予高流量氧气吸入
建立 2 条以上静脉通道
使用镇静药物
使用止血用物
补充血容量
评估咯血量
做好特检及手术准备
做好护理记录 慢性呼吸衰竭的应急预案与处理流程 1.评估患者,协助其取舒适卧位。 2.遵医嘱查血气分析,判断呼吸衰竭的程度、类型。遵医嘱使用呼吸兴奋剂。 3.给予合适流量和浓度的氧气吸入。必要时性无创呼吸机辅助通气治疗。 4.保持呼吸道通畅,必要时进行吸痰。备好吸痰器和抢救物品。呼吸困难不能缓解时准备气 管插管;病情危重者需建立人工气道。 5.急性发作时,护士应保持镇静,减轻患者焦虑情绪,配合医生做好抢救工作。缓解期患者 进行呼吸运动和适当身体运动。 6.密切观察呼吸衰竭的程度及血压、脉搏、尿量和神志。 7.严格限制探视,防止交叉感染。 8.做好心理护理、健康宣教及家属的安抚工作。 9.做好护理记录。
附:慢性呼吸衰竭的应急预案与处理流程
评估患者,协助患者取舒适卧位
给予合适流量和浓度的氧气吸入
保持呼吸道通畅,必要时进行吸痰
急性期配合做好抢救工作
观察生命体征、神志、尿量
严格限制探视,防止交叉感染
做好心理护理、健康宣教及家属安抚工作
做好护理记录
1. 2. 3. 4.
5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的应急预案与处理流程 协助患者取端坐位或半坐位,以利于呼吸,严密监测呼吸、循环等情况。 迅速纠正缺氧,一般给予高流量氧气吸入,效果达不到时应及早使用机械通气。 使用机械通气的患者做好机械通气护理。 遵医嘱定时做血气分析,合理给予氧疗,做好各种机械通气参数的调节,以及时纠 正电解质及酸碱平衡紊乱。 维持体液平衡,每日液体入量限制在 1500~2000ml,并且适当使用利尿剂。 应用肾上腺皮质激素,如甲基强的松龙或地塞米松。 补充营养:ARDS 处于高代谢状态,可通过鼻饲或全胃肠外营养予以补充。 积极治疗原发病,防止进一步损伤,如骨折的固定、休克的纠正、感染的控制等。 密切观察病情变化及用药后的反应,并做好记录。 加强基础护理,保持床单位的清洁整齐,协助患者勤翻身。 做好心理护理和健康宣教。 附:ADRS 的应急预案流程图
协助患者取端坐位或半坐位,严密监测呼吸、循环等情况
给予高流量氧气吸入
做好机械通气患者的机械通气护理
做血气分析,合理给予氧疗
维持体液平衡,适当使用利尿剂
遵医嘱用药
补充营养
积极治疗原发病
观察病情变化及用药后反应
加强基础护理
做好心理护理和健康宣教 |
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