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道德经说，无为而治。 无为而无所不为。 在万先生治疗胆结石的医案，深得其中之妙，昨天看后，一直在思索，回味。 接触万友生先生，是这个暑假看的第三个医家，从微信公众号看到的，之后买了万先生的《药选》，《万友生医案选》和《伤寒知要》。万先生的方子非常朴实，基本上都是伤寒论或者日常常用的中药，没有冷僻的草药。 胆结石案在医案选这本书的340页，患者是女，45岁，1974.12.30初诊，曾五年前取过胆结石，后一直吃油腻或受凉，胆区即疼。11.29吃油条复发，持续疼一周。还患糖尿病，大便不成型。舌尖红而边紫暗，脉细弱而涩。 初诊投以香砂六君子加味5剂。 木香，砂仁，党参，白术，茯苓，法半夏，陈皮，青皮，甘草，山楂，六神曲，谷麦芽，单身，郁金，延胡索，川楝子。 二诊5剂，三阵14剂，1.18起，大便溏泄，小腹有下坠感，19,20,21陆续排除泥沙和结石。 这个医案的精要之处。 1、不排石而排石。 中医治病讲究个驱邪扶正和扶正祛邪，前者好理解，后者扶正即是驱邪，在这个医案里面，体现的淋漓尽致。 该病属于木土同病，然而患者怕冷，受凉，吃油腻，瓜果易复发，食欲差，食后常吐泡沫样痰，脉细弱说明，脾胃虚寒是主要的，所以香砂六君子汤健脾温胃，并加五消饮消积食助运化，佐以郁金，青皮，丹参，延胡索，川楝子疏利肝胆而清解其湿热。初服5剂，脾胃虚寒改善，脘腹胀痛解除，再进8剂，肝胆气血疏畅，湿热清楚而结石自下，更服六剂，恢复正常。 上述方子除了鸡内金有化石作用外，其余均非化石之药，而能获排石效果，只能从扶正祛邪体会，如果无视整体病机，着眼于局部排石，一味化石排石，可能会产生不良反应，请注意，化石属于攻，只适应结石实证，不适宜结石虚症。 这不也契合了无为而治的思想么？ 2、阴阳寒热虚实表里，这八个字，背后的内容可谓精深。 虚实，虚则补之，实则泻之。 胆结石，肾结石，其实虚症不乏，现代人多食肥甘厚腻，贪凉，脾胃健康的少，肾无实证。 想想之前罗勇老师说的排石三部曲，也是这个意思，以上仅供参考，药方不要盲目模仿。 顺便，补充下昨日的虫类药，还有个土元，也就是土鳖虫，只不过这个药我之前自己用过，熬汤之后，难喝至极，而且效果不好，故没有用，还有医圣张仲景的大黄蛰虫丸，这些药多做丸散，昨天就没有写进去。 另外，有朋友私下问我，治疗类风湿的医案准确性，没有具体的药方，也没有名方，其实，治疗某种疾病，个人感觉最重要是这个病的理解，治法治则的确定。先调整整体，调整完之后，基本上就是这个病了，再治疗即是。 类风湿医案，我主要是颈椎，上肢，葛根汤，下肢，独活寄生汤，就是在这两个方子的基础上，加减，清热，补肝肾，通经络。这样一个思路。 |
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