 胆的生理功能 一、贮藏与排泄胆汁 二、主决断 胆的病因病机 一、外感六淫 二、情志所伤 三、饮食不节 四、蛔虫干扰 胆病辨证施治 一、胆虚证 二、胆实证  胆的生理功能 胆附于肝，其经脉络肝。其生理功能简述如下 一、贮藏与排泄胆汁胆内藏清净之汁，与其它腑内所藏 浊汁不同，《内经》称其为“中精之腑”。清汁或称精汁，即指胆汁而言，来源于肝，“肝之余气，泄于胆，聚而成精。”胆汁排入肠中，直接参与消化过程，起促进饮食消化吸收的作用。胆虽是六腑之一，但它不容水谷和糟，与其 他五腑不同，故称“奇恒之府”。若胆腑疏泄失常，胆汁排泄受阻，则影响饮食的消化和吸收，甚则产生黄疸。因胆的生理功能是向下疏泄，胆汁本身味苦色黄，故胆汁受阻的病理表现是胆气上逆，出现口苦，咽干，目眩等证；当胆汁随气上逆则出现呕吐苦水；或胆汁外溢皮肤，面目周身黄染而发为黄疸；邪郁胆经，则出现胁痛不适等证。 二、主决断胆性刚直，主决断，即指主司人的精神意识及判断事物的能力。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。”说明肝虽主谋虑，还需胆来判断，胆的功能正常，人对事物的判断不但不偏不倚，准确无误，而且能立即做出决定，指导行动，张景岳把二者的关系说得更为确切：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断。肝胆互济，勇敢乃成。”说明只有肝谋虑周全，胆处事果断，肝胆配合，疏泄正常，人的行为才能勇敢无畏，不论是外界环境发生多么巨大的突然变化，还是情志上遭罹多么强烈的刺激，都能保持脏协调，气机通畅，气血运行正常，及时避难排险，克制七情过极，保障康健无恙，“气以胆壮，邪不能侵。”反之，如果胆气虚怯，决断失职，非但不能应合环境的突变，亦不能调节七情的变化，久则产生一系列的病理改变，发生种种疾患。“此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦。”“胆有表证，左关必浮而弦，其证为头汗，为寒热往来。”由此可知，胆的决断作用，不论在调节精神意识方面，还是保持天人合一，还是体内阴阳平衡协调上，都起着重要作用。 “凡十一脏，取决于胆也。” 在临床上，因胆气虚怯，忧郁不解，气不化水，水停为饮，聚饮为痰，或胆火过旺，炼液为痰，故多见痰气郁结或痰火互结之证。痰气或痰火上扰心神而出现惊悸、不寐、多梦等证。“实则伤热，热则惊怖，精神不守，卧起不宁。”因此，在治疗时，即要注意泻胆、解郁、化痰，又要注意清心安神。胆的病因病机 肝胆互为表里，二者在发病时，常互为因果，或由肝及胆，或由胆及肝，或二者同病。  胆的具体病因分述于下： 一、外感六淫风寒入里化热或风热侵袭，邪居半表半里，则出现邪阻少阳胆经的症状，如寒热往来，口苦咽干，目眩，胸胁胀满等。 二、情志所伤突受惊恐；胆气不宁，证见虚烦不寐，遇事善恐。“胆之虚，左关脉必细软，其证为惊悸，为太息。”因胆气以下降为顺，只有肝气条达，胆 汁排泄功能才能正常。若情志所伤，肝气郁结，由肝及胆，则胆汁疏泄不畅，可见口苦，黄疸，胸胁胀痛等证。 三、饮食不节脾胃受伤，脾失健运，痰湿内生，阻于肝胆，肝失疏泄，胆汁排泄不畅，形成“胆胀”或结胸证。“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。” 四、蛔虫干扰若中焦湿热，蛔虫滋生，加之肝胆疏泄失常，蛔虫逆行，审入胆道而发生右胁剧痛连及胃脘，甚则吐蛔并发黄疸。  胆病辨证施治 一、胆虚证具备主证2项、兼证1项即可确定诊断。 【主证】易惊胆怯，眩晕欲呕，胸闷痰多，口苦吐涎。【兼证】精神恍惚，处事忧虑不决，舌苔白滑，左脉弦滑，右脉虚缓。 【临床特点】胆主决断，故以易惊胆怯为特点。在现代医学中，美尼尔氏综合征，脑血管意外，神经官能症等病常出现上述症候。 【治法】清虚热，化痰涎，益胆安神。 【代表方剂】温胆汤(《千金方》) 组成：半夏、陈皮、竹茹、枳实各9克，茯苓12克，炙甘草6克，大枣4枚。水煎服。 方解：半夏燥湿化痰；陈皮利气降痰；茯苓渗湿化痰宁神；甘草、大枣补脾和中；竹茹清虚热、除烦止呕；枳实下气破痰。统观全方，共奏清胆和胃，除痰止呕之功。从现代医学角度分析，此方有镇静，镇咳，止呕，强心，利尿和增强胃肠功能等作用。 临床应用：若心烦少寐，多梦明显者，加黄连、夜交藤、珍珠母，以增清热宁神，养血平肝之效；胸闷纳呆，痰多而粘，语言蹇涩明显者，加石菖蒲、炙远志、郁金，以增化痰、安神、开窍之效；眩晕、恶心、呕吐明显者，加钩藤、白术、泽泻、生龙骨、生牡蛎，以增祛痰化饮，平肝潜阳之功；心悸明显者，加桂枝、助茯苓化气行水定惊悸。 二、胆实证具备主证、兼证各2项以上即可确定诊断。 【主证】高热黄疸，头晕目眩，口苦，胸满胁痛，烦躁易怒，耳聋。【兼证】呕吐苦水，少寐多梦，寒热往来，舌红苔黄，脉象弦数。【临床特点】以高热黄疸为特点。在现代医学中急性黄疸性肝炎，急性胆囊炎、胆石症等易出现此等症候。 【治法】平肝泻火，清热利湿。 【代表方剂】龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加茵陈蒿组成：龙胆草（酒炒）、车前子、茵陈蒿各9克，黄芩、山栀子（酒炒）、木通、泽泻、生地（酒洗）、柴胡各6克，当归（酒洗）、甘草各3克。水煎服。 方解：龙胆草泻肝胆实火，祛湿热为主药；栀子、茵陈蒿、黄芩清利湿热为辅药；生地、当归滋养肝血，因热盛必伤阴血，使邪祛正不伤，湿化而阴不耗；甘草和中调胃，清热解毒；柴胡引经，调达疏理肝气，又清胆经之热。统观全方，共奏泻肝清胆，清热利湿之功。从现代医学角度分析，此方有解热，利胆，抗菌，消炎，保肝，镇肝，降压，利尿，止血，抗组织胺等作用。临床应用：若头痛眩晕，目赤耳聋明显者，为实火上攻，应去当归加菊花、桑叶、蝉蜕；胁痛易怒，口苦口臭突出者，为火郁肝胆，应加郁金、薄荷；胁痛黄疸明显者，应去当归、生地加金钱草、大黄，阴囊红肿热痛明显者，为湿热循经下注，应去当归，加知母、黄柏、苍术；妇女带下黄身者，应加乌贼骨、生薏米、黄柏、苍术。 另附 胆经不降主病诀 胆经不降呕咳胀，耳目额腮口齿项；消冲泄肾卫贼中，危哉寒下而热上；协热下利与入室，往来亦非实邪状；此经能决十一经，不独肝经升不畅。 呕者，有非呕不快之意。少阳胆经之病喜呕。因胆经不降，逆而上行，胆属甲木，其气主动，胃土被迫，不得不呕也。（补中清热，兼降胆胃。)少阳甲木，详原理篇。咳者，胆以阳木而化相火，降入水中，则生肝木，下藏水中，则生中土，逆而不降，则火逆而刑肺金，肺气不能下行，故咳也。（补中降胆。）胀者，胆经由头项循胁下行。逆则经气盘塞，故头项、胸胁发胀也。(补中降胆。)耳目额腮口齿项者，胆经不降，横塞上冲，故耳痛，耳鸣，耳聋，目昏，目赤，目痛，额角胀痛，腮肿痛，口苦，口痛，口酸，牙齿痛，项生结核，咽喉痛也。凡胆经上逆之病，皆系热证，但中下多半虚寒耳。（补中降胆，兼理逆热。)消冲者，胆经不降，风火上动。饥而欲食，食并不多，食而复饥，渴而欲饮，饮后复渴。所食之食，所饮之水，皆被风气消去，并不化生津液，故病消也。风火上冲，心跳气逆，故病冲也。（息风温肾，清热养水。) 泄肾者，肾水上升，全赖水中有火，此火即胆经右降之气也。胆经不降，肾中之火，拔泄外出，肾气便寒而往下陷也。（补中降胆。）贼中者，胆经不降，则横塞中宫也。（清降胆经，兼顾中气） 危哉寒下而热上者，人身上清下温则无病，而上之所以清，下之所以温，全由于胆经之降。胆经以阳木而化相火，此火降而在下则下温，逆而在上则上热。上热故下寒，下温故上清。下焦之火，中土之根，胆经相火下降，又全赖中土之旋转。医家见上热之盛，不知下寒已生，再以凉药清热，不知适以增其下寒，更以败其中土。中土愈败，胃土愈不能右降。胆火愈见上逆，上热愈见增加。至胆火尽化上热，全不下降，于是下焦全寒，中气败亡，人遂死矣，故曰危也。（温补中气，兼降胆经。）上焦、中焦、下焦即上部、中部、下部。 协热下利者，胆经上逆，火泄于外，下利之中，协有相火之热。（清降胆胃，温补中气。) 入室者，妇女经来而病伤寒，热入血室也。（清解胆经，补中降胃。）往来亦非实邪状者，胆经属阳木化相火之经，居半脏半腑之界，此经不降，则阻碍阴阳交通之路，而现热往寒来，寒往热来之状。胆经一病，多是热证，但都非实邪耳。（清降胆经，兼补中气。）此经能决十一经，不独肝经升不畅者，胆居胃与小肠之间，为消化饮食，变化气血之枢纽。人身中气如轴，经气如轮，气血皆化生于中焦，胆经不降，横塞中焦，轴滞轮停，各经因之都难升降，中气因之不能旋转。《内经》曰：十一脏之气，皆取决于胆。言胆经下降，相火生土，而后中气旋转。各经之气乃能升降也。胆经降则肝经乃有上升之根，如胆经不降，各经且皆不能升降，正不独肝经上升不畅也。胆经右降，则肝经左升。凡虚劳外感之病，多因胆经不降的关系。胆经下降，肾水之中乃有火气。水中之火，中气之根。胆经不降，水中无火，中土失根。中央气弱，旋转衰歇，四维升降，因之乖错。相火既不下降，必定上逆，肺金被刑，不能下降生水，至此则水火皆亏，遂成虚劳。中土为饮食变化气血之原，如胆经不降，胃亦难降，脾亦难升。甲木生风化火中，中焦津液又为风火所伤，干涸滞涩，旋转愈加不灵，百脉皆停，病遂重矣。故仲圣先师治劳之方。独重胆经与中气也。外感发热皆胆经不降，相火外泄。相火即泄于外，中下遂伏寒机。外感死证之速者，皆火去中寒之故也。心包本属阴经，阴经无有不降者，其不降者，皆甲木之逆，中气之虚也。甲木下降，心包必随之降也。  |
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