|
治验： 男童，7岁。因多饮多尿，尿比重为1.007，诊断为“尿崩症”，治疗无效。刻诊：神色、脉象无异常，唯舌淡苔白滑，如有一层薄薄不匀的糨糊似的。取五苓散气化之。 方药： 白术12克，茯苓9克，猪苓6克，泽泻6克，桂枝6克。水煎服，2剂。共服4剂，痊愈。 来源： 李克绍.伤寒解惑论［M］.济南：山东科学技术出版社，1978：29. 注释： 五苓散出自《伤寒论》71条、72条、73条、74条、127条、156条、386条，且在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇中亦有记载。以上条文都与水气不化、津液不布有关，或口渴，或小便失利（包括多与少、利与不利），或呕吐，或浮肿，或眩晕等。方以茯苓、猪苓、泽泻通调水道，渗湿利水；白术健运脾土，燥湿利水；妙在桂枝一味，取其温通阳气，增强膀胱气化功能，可谓从其本，如此标本并治，凡水湿内停之小便失利、水肿、水泄，以及由水液代谢所引起的脐下悸动、癫痫等，用本方多能奏效。经方派学家陈修园将其概括为“积水留垢藉此行”。本例为“尿崩症”，属于疑难病之一，若归属于中医临床，为水液潴留，失于气化所致。伤寒学家李克绍先生认为：“此证可能为水饮内结，阻碍津液输布，所以才渴欲饮水，属于诱导性，能使不渴少饮，尿量自然减少。”本例举证不多，李氏认为，舌苔白滑如糨糊是辨识水气内停的主要指征。如果舌红少苔，脉象细数，那就不是本方之所宜。 另据《伤寒论方证证治准绳》一书统计，本书最大限度地收集了1988年以前公开出版的国内外医案专辑、专著1080部，以及报刊中的个案共10 000余例，其中部分常用方方证医案截至2009年12月。共收方105首，其中收录医案最多的前五首方证是：一五苓散（1748例），二桂枝汤（1463例），三小柴胡汤（1260例），四苓桂术甘汤（1178例），五大柴胡汤（793例）。可见五苓散使用率之高是后人意想不到的。这说明水饮（湿）疾患不仅见于常见病、多发病，而且也是疑难病的重要因素，经方五苓散则是治疗这类疾患的最佳选向。 约言： 儿童尿崩，舌面有糨糊似的薄苔，此水饮不化也，五苓散气化之。
|
