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一、要点 1、概述： ①伤寒杆菌导致，以单核巨噬细胞增生为特点的急性传染病。 ②伤寒以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。 ③伤寒杆菌属于沙门染色阴性，周身鞭毛，活动力强。伤寒杆菌释放内毒素，导致机体中毒。 ④传染源：伤寒病人和慢性带菌者。慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源。起病后2～4周排菌量最多，传染性最大。 ⑤经消化道传播，水源污染是传播本病的重要途径。治愈后有持久性免疫。 2、发病机制： ①第1周，细菌被（淋巴结、肝、脾、骨髓）单核巨噬细胞吞噬，表现为肝脾肿大和高热。血培养阳性。 ②第2～3周，胆囊内繁殖的细菌大量进入肠道，导致肠道淋巴组织发生坏死、溃疡。此期，粪便培养伤寒杆菌阳性。自第2周肥达反应阳性率逐渐增高。 ③4～5周后痊愈。 二、病理特征 伤寒肉芽肿或称伤寒小结，回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴结滤泡最具特征。 三、临床 临床特征为长程高热、全身中毒症状、腹痛腹泻、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少。 1.初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重（易第二次菌血症、第一次菌血症在潜伏期） 2.极期：持续发热；相对缓脉（体温很高，但脉搏确相对较慢）和重脉。表情淡漠、呆滞、反应迟钝。重者可出现谵妄、昏迷和脑膜刺激征。肝脾大；玫瑰疹：胸腹背部出现淡红色小斑丘疹。（易并发症） 3.缓解期：本期内有发生肠出血及肠穿孔的危险，注意限制饮食。（易再燃） 4.恢复期：（易复发） 病情发展阶段中伤寒的特点： 1.再燃：缓解期体温尚未正常，又重新升高，持续5-7天后退热。 2.复发：退热后1～3周临床症状再度出现。 ★第一次菌血症在潜伏期；第二次菌血症在发热初期；伤寒后再燃在缓解期；伤寒后复发在恢复期。 四、并发症和结局 1、无并发症者，4～5周可痊愈，并获得持久免疫力。 2、主要并发症为肠穿孔（最严重），肠出血（最常见）。死亡常见原因。 3、支气管肺炎。（多发生疾病的极期和后期，继发感染所致） 4、中毒性肝炎。（有黄疸） 四、辅助检查 1.血常规检查：白细胞正常或偏低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞明显减少或消失。 【伤寒是中性粒细胞减少的细菌感染性疾病。一个人患细菌性感染性疾病白细胞不高反而低，考虑伤寒。】 嗜酸性粒细胞绝对计数对伤寒的诊断和预后有参考意义。 2.血培养：确诊。早期为主，后期考虑骨髓培养。 3.肥达反应： ① “O”抗体凝集价在≥1：80，“H”抗体在≥1：160有诊断意义；上升呈4倍以上者更有诊断价值； ③抗O上升抗H不上升可能是伤寒发病早期。 ④两者都上升诊断为伤寒，如H上升而O不升说明现在没有菌体感染，可能既往感染过或预防接种的结果。 （注：一般题目里面出现了“肥达试验”，一般就是考的伤寒） 伤寒患者若肥达反应始终阴性，原因是①感染轻；②早期用过氯霉素；③免疫低下或缺乏。 4.斑疹伤寒：外斐反应阳性，OX19阳性，出现OX19阳性指的斑诊伤寒 5.斑疹伤寒传播途径：流行性—人虱 （人流多嘛，虱子就多了）；地方性—鼠蚤 （地方上的老鼠跳蚤多） 五、诊断：确诊依据是检出伤寒杆菌；伤寒确诊有意义的是---血培养 六、治疗： 1、奎诺酮类（沙星）药物：①为首选药物；②孕妇及儿童禁用。 2、氯霉素：①可引起粒细胞减少症；②可见血小板减少、再生障碍性贫血。 3、头孢菌素类药物； 4、复方磺胺甲恶唑； 5、阿莫西林（慢性带菌者最佳） 伤寒病人解除隔离的主要标准是症状消失，大便培养连续2次阴性（间隔5日）
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