甲状腺疾病中医治疗，你要知道“态、靶、因、果”！

仝小林院士是中国中医科学院首席研究员、国家中医药管理局内分泌重点学科学科带头人，根据其多年的临床实践，在甲状腺相关疾病的治疗上提出“态靶因果”的临床辨治方略，即按照中医思维，以病为参，以态为基，以症(指标)为靶，以因为先，以果为据，审视疾病全过程，理清疾病发展各阶段，归纳核心病机，以确定理法方药量

并大力寻找治病的靶方靶药，关注疾病之前的“因态”和疾病预后的“果态”，实现对疾病的全方位掌握，对甲状腺疾病的诊治也是如此。那么对于小林院士的研究成果，我在临床上试用确实治疗效果大大提高，所以今天想分享给大家，希望大家在治疗甲状腺疾病的时候，要注意这几点问题！

一、态
根据甲状腺合成及分泌激素的功能亢进或减低，甲状腺自身抗体的异常情况等，甲状腺疾病又包括了甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、自身免疫性甲状腺炎 (如桥本甲状腺炎)、甲状腺结节等，每种疾病都有其自身的发生和发展规律，诊断时不能凭单纯的症状和体征，更多的是依据现代检验技术、影像技术的支持。因此在治疗上不仅要辨“证”，更要针对疾病发生发展的特点进行治疗，即辨“病”。

如甲状腺功能亢进症，大多数患者呈波动性进展，时轻时重，呈慢性病程，若不及时治疗，甲状腺激素长期大量释放，最后病情逐渐加重，出现突眼、甲状腺毒症引起甲亢危象;或患者日渐消瘦更易感染或并发甲状腺功能亢进性心脏病，严重者将致残或死亡。

以“态”观本病，呈现出“气一痰一瘀一虚”的病理过程。由最初的肝郁气滞，逐渐演变为气郁化火，火热伤阴，阴虚火旺，炼液为痰，痰气胶着，最终致瘀致虚。

在疾病的全过程中，病为“纬”，态为“经”，“态靶因果”中医辨治方略在临床应用的关键，是注重经纬交汇点，尽可能精确地定位于这个交汇点，才能准确辨病辨证，提高临床疗效。

二、靶

对某种疾病具有特殊疗效的处方或药物，称之为“靶方”及“靶药”。首先是疾病层面，在准确诊断的前提下，通过使用靶方以达到治疗疾病本身的目的。如治疗甲状腺结节靶方为消瘰丸，本方由玄参、生牡蛎、浙贝母组成，虽原治瘰疬，但病机与甲状腺结节契合。

又如治甲减，靶方为二仙汤，取其温肾益精 功髓，化气利水，杜人直阳，仙不、运羊霍能有效促进全身组织组质代谢功能、从而促进甲状腺教素自身的分格。

其次是症状层面，通过靶药迅速改善患者主要症状，如甲亢患者口干加西洋参、石制，心率快用黄连；甲状腺结节患者清热散结用夏枯草；甲减患者肌内无力用黄芪；厌食用炒白术、枳壳等。

最后是临床检验指标层面，即通过寻找特效的指标药，使之恢复正常，也使中医疗效的评价有据可循，如用雷公藤、穿山龙等调节细胞免疫、体液免疫的方式，降低甲状腺各项抗体指标，其中雷公藤为免疫抑制的一线用药，但因其有较为严重的不良反应，故未生育者慎用，仝院士云:“男女警惕生殖毒， 或用二线穿山龙。”同时在应用这些肝毒性较强的药物时，常配伍五味子、茵陈、生甘草等以保肝，以期在保证安全性的同时，最大限度地发挥靶药的作用。

三、因
西医学认为，甲状腺疾病多与遗传、环境、 激素水平、自身免疫等相关。虽然检验技术不断提升，但一部分患者患病时并无明显症状，因此在治疗时除了打“靶”，审因论治也尤为重要。

甲状腺疾病的发病与情志密切相关，因此多从肝论治，以疏肝理气，散郁开结为要，一方面将疾病截断于气郁之“态”，防止气郁化火，火热伤阴使疾病继续向前演进;另一方面祛除病因，有“釜底抽薪”之效，如常用柴胡、黄芩开郁清热，郁金、香附疏肝理气等。

在自身免疫抗体升高的甲状腺疾病中，雷公藤等药物通过降低T淋巴细胞、巨噬细胞等的增殖、浸润，抑制黏附分子、趋化因子等的合成、表达等多种途径发挥免疫调节作用，从而减轻自身免疫的损害，延缓相关疾病的进程。

四、果

重视“果态”，是“既病防变”的“治未病”思想在治疗中的体现，也是对疾病的发展预后的动态把握，在临床中，要求将预防理念贯穿治疗全程，提前干预。甲状腺疾病后期，多因痰凝血瘀，脉络不畅，日久致虚。如甲亢多由气郁化火，火热伤阴，心阴亏虚，肝火亢盛，痰气焦灼，痹阻心脉而变生甲亢性心脏病，虚火内灼真阴，阴亏气耗，痰瘀互阻则日渐虚弱，易发生消瘦与感染。故在治疗时应及早预防，在并发症尚未出现时，即酌量使用莪术、三七等化瘀之品，以防生变。即在诊病时，切勿将目光拘泥于当下一-态，而是顺着疾病发展的走向，摸清其“果态”，提前拦截，先安未受邪之地，方能一举攻克， 效如桴鼓，且无后顾之忧。