|
患者G女士，36岁，住北京市丰台区，身高157厘米，体重49公斤，因感染新冠肺炎出现危急症候，2022-12-31联系看诊。 病史：12月27日感染新冠，晚上吃了一副桂枝二越婢一汤加了杏仁20g，8克左右麻黄，石膏25g，合小柴胡汤，吃完半夜出了微汗，前天起来头不蒙了，不流鼻涕了，就剩下咳嗽，之前也咳嗽无痰，于是又开了一副麻杏石甘汤和之前量差不多加了玄参8g，麦冬30g,生地几克，干姜10克，吃了两次，傍晚出现头晕，蹲一下起来就晕，以为是药的毒性引起的，就用了炙甘草十多二十克熬水，喝了半碗就睡了，一直睡不着，3点才睡7点起床，在床上没任何症状就是口腔特别干燥，一下地就心脏突然失常，跳得急,一下子口干舌燥欲裂，手抖腿无力，烦躁，控制不住，马上喝了三四碗水下去，但喝下去还是不管用，感口干舌燥津液枯竭，心跳得吓人要飞出去似的，马上针灸扎内关，曲池，血海控制一点就被同事送往医院了，但医院没做任何治疗，昨晚上4点退烧，昨天一天拉了四五次大便，稀软的，睡了一个小时。 刻下：患者身体已经虚弱得特别厉害，只能语音配合文字简要叙述病情，拉肚子后肚子瘪下去了，打嗝，今早吃了点粥，吃完就腹响雷鸣，又开始发烧，心下胃脘部灼热，喜欢冰的东西放在上面，尝试喝点昨天的药，喝一口就打嗝上逆想吐，小便畅通，大便稀，不怕冷，口干舌燥，舌面无津液，没有特别想饮水，眩晕，心慌，尤其是一进食和喝水下去胃脘部就烧得厉害，躺着也天眩地转，自己感觉是腹部灼热的问题引起心跳加速，手脚心有汗，身上无汗，怕热、烦躁，无法睡眠，脉数、很微弱，膻中穴、中脘穴部位灼热，舌照如下
处方：通脉四逆加猪胆汁汤（因无猪胆，以童尿替）1/3量（如下截图），3剂。
服药当天晚上反馈：病情好转，口中有津液了，还吐出一口痰来，并且胃气恢复，想吃东西了（如下截图），感叹这药真神奇，服了几分钟后就感觉火往下降。只是这童尿不好找，周围的人也都笑话她，不相信这尿能治病，患者也是纠结了半天才鼓起勇气喝了......
之后因疫情紧张，笔者医院的工作太忙，患者后续经其他医生继续调治好转，寄来一面锦旗致谢。
【经典条文】伤寒论第390条：吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。 按：本案患者虽无典型的“吐已下断”表现，但有拉肚子的病史，后出现打嗝上逆想吐的症状，具备“吐已下断”的条件；手脚心有汗，身上无汗，符合“汗出而厥”的变证；手抖、腿无力，烦躁，控制不住，符合“四肢拘急不解”；心跳得吓人要飞出去似的，亦可视为“四肢拘急不解”在心血管系统的变证表现；脉很微弱，更进一步确认了“脉微欲绝者”的主脉，自此，虽是网诊，但上述证据链环环相扣、相互印证，已能确认通脉四逆加猪胆汁汤证，果断施方及时救治，故能一剂顿挫病势，使患者转危为安。 作者简介：经方昆昆--周炳昆主治医师，云南大理宾川县人，目前供职于云南楚雄彝族自治州人民医院（三甲）康复医学科，2007年大理大学医学硕士研究生毕业参加工作，主要从事《伤寒杂病论》古中医经方的临床治疗学研究，曾到云南各县、乡、山村义诊患者5000余人次。近年来每年看诊患者2000余人次，积累了一定的临床实战经验。 |
|
|
