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今天这个话题可能更偏专业一些，对临床的大夫我认为帮助比较大。我认为一个中医大夫能把症状通过舌象或者脉象能完整地给患者描述出来，这样基本上我对这个病心里是有数的，它是寒热虚实表里还是阴阳，再结合患者的一些描述，我们的方剂基本就该出来了。所以点症是一个中医大夫的基本功。临床的点病或者点症的准确的程度决定着患者对医生的认可的程度。怎样患者把舌头伸出来以后快速把症状或者病点出来？我以一个舌象作为案例和大家分析一下。  首先这个舌像舌中凹陷，舌体胖大舌前凸起。我的辨证是脾气不足导致的中焦不运，所出现上焦气机不降。知道了病因，所以我在问症状的时候我就会问：你有没有吃完饭以后容易腹胀？因为脾主运化，舌中凹陷比较多，说明脾气不足，那么脾虚你吃了东西不运化，就会出现虚胀虚满的感觉。而且这种人他一定会出现，中午一定要睡一会儿，如果不睡一会的话，就会出现下午的头昏沉。因为舌前凸起，舌尖比较平，清阳之气不能上升，都是因为脾胃虚弱所导致的。而且舌苔比较薄，病位在表会有怕风有汗的问题（患者很认可）第二舌苔偏薄整个舌质也是白的。说明它的寒也是比较重，这种人大多数它伴随了吃了凉的东西肚子不舒或者腹泻（脾阳不足的症状）第三：舌中有裂纹，裂纹舌代表陈旧性的损伤出现裂纹，在舌中一定会有慢性胃炎。（这个是个医生同行，自己做过检查）第四：肝胆两侧有半透明的感觉，典型的肝血不足。血虚会出现记忆力减退（血虚第一个症状就是记忆力减退），头晕心悸，失眠多梦。短暂的蹲下去起来眼发黑（患者频频点头），这个舌象基本上我们把它的一个病因我们就知道了，就是一个典型的中焦虚寒湿，肝血不足的舌像。所以我们开方的思路也就出来了，要温中健脾去湿，要养血。通过这个案例我们总结一下。首先点证要围绕自己有把握的症状先点（这个最重要，别开始就问患者你模棱两可或者没有把握猜测的症状，这样失败概率很大，第一印象很重要。例如寒你就问怕冷，血虚你就问记忆里力减退等等这些典型的症状）。当然也意味着你知道了这个病大概的调理思路。等你把自己有把握的症状说的差不多了。患者也就该描述自己的一些症状了，我们再根据患者的一些症型来综合一下，方剂就出来了。 |
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