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1四肢周期震颤/黄连阿胶汤 刘××, 女, 28岁, 1994年2月27日就诊。 患者去年年底帮人家做衣服，晚上回家时突受惊恐，翌日又与爱人发生口角，时正值月事来潮，当晚神志恍惚，语无伦次，四肢麻木震颤，下肢后退行走，经某医院诊为“癔病”，服安定、冬眠灵等药物症状缓解。嗣后每逢经期即语无伦次，精神忧郁和烦躁相继而作，四肢仍麻木震颤，下肢后退行走，夜甚于昼，不能安眠，且每次经量较前多，某精神病医院诊断为“周期性精神病”，虽服用镇静药物，收效一时，却不能根治。诊时正值经期，上述症状有增无减，伴有心烦，口渴不欲饮，手足 心热，夜少寐，舌红少苔，脉弦细数。证属情志郁结，郁而化火，耗伤阴血，心失所养。《伤寒论》少阴病“心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，处方: 黄连6g, 黄芩、白芍、阿胶(烊)、郁金、远志、麦冬、生地各10g, 制南星5g，鸡蛋黄2枚，5剂，水煎去渣，入蛋黄搅匀，日服3次。 药后烦躁乱语、肢麻震颤、后退行走等症改善，夜已能眠，药已中的，原方化裁20剂，诸症悉除，精神健旺，食纳正常，追访1年月事正常来潮而震颤未再发作。 按: 周期性精神病系妇女月经期出现的精神异常症候群，与中医郁证、脏躁、癫痫等证类似。本病由精神刺激引起，肝郁化火，内扰心神，灼伤阴血，血不养筋，发病因经期而行，治当按周期性发作之特点，补阴血，清心火，宁神志，养筋脉，黄连阿胶汤正合此证，故药能中的奏效。 2蓄血如狂/桃核承气汤 吴××, 女, 36岁, 1992年4月24日就诊。几天前因琐事情绪不宁，烦躁不安，彻夜不眠，甚则外出游走，某医院诊断为“精神分裂症”，服氯丙嚓、安定等症状缓解不明显。就诊时态度狂傲，坐立不安，答非所问，爱人代诉既往月经正常，这次延期至，诊见少腹硬满，小便通利，舌红有紫点，苔黄而干，脉弦略滑。据此脉证乃肝郁气滞，血瘀胞宫，热扰心神，法宜活血化瘀，通下清热。方用桃核承气汤加味: 桃仁15g, 桂枝6g, 生大黄(后下)、玄明粉(冲服)、赤芍、丹皮、茯苓各10g, 炙甘草5g，2剂，水煎饭前服。两天后其夫来告，大便已数次，不烦躁游走，睡眠转佳，余症亦减轻，原方继进2剂。药服完月经已行，色紫黑夹血块，唯精神疲萎，思睡，纳谷欠佳，遂予益气健脾，养心安神之剂调理旬日而痊愈。 按: 患者肝郁化热，气滞血瘀，阻滞胞宫，致经闭如狂，少腹急结，小便自利，属蓄血证。经云: “太阳病不解，热结膀胱，其人如狂……，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。方中桃仁活血化瘀，调胃承气汤苦寒泻下，导瘀热下行，桂枝宣阳行气，通经活血，赤芍、丹皮与桃仁为伍，增强活血化瘀之力， 实为治疗蓄血证之良方。 3结节红斑/麻黄汤 徐××, 男, 35岁, 1993年9月13日就诊。全身结节红斑两月余，曾口服扑尔敏、肾上腺皮质激素等西药及清热化湿、活血凉血之中药，均罔效。诊时见全身散在稍隆起皮肤的结节红斑，状若葡萄，大小不等，呈对称发生，四肢多于躯干，发痒，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证为寒湿凝滞，血痕肌肤，治宜辛温宣通，祛寒开凝，方用麻黄汤加味: 麻黄5g, 杏仁、桂枝、忍冬藤、赤芍、白鲜皮、山栀、丹皮各10g, 滑石15g，炙甘草5g。服药3剂后，红斑见暗，痒止，大部分红斑消退，连投16剂，病获痊愈，随访3个月未见复发。 按: 西医认为结节性红斑是一种免疫生物学的反应性炎症病变，属中医“肌衄”范畴，传统中医认为“衄家”禁用麻黄汤，一般医者不用之。本例因患者长期在地下室工作，引起寒湿凝滞营卫，肌肤络脉血瘀，非大辛大温之品难以宣通络脉，故尊古而不拘泥于古，应用麻黄汤加味治疗而获奇效。 4膝肿如脱/桂枝芍药知母汤 方××, 男, 70岁, 1994年11月8日就诊。左膝关节肿大1个半月，外科诊为“化脓性关节炎”一直用抗生素、激素治疗，服清热解毒之中药20余剂，均未见效。曾3次抽液约250ml，但每次抽液后仍逐渐肿胀如初。诊治见左侧膝关节肿大，膝围比右侧膝围大7cm，局部酸痛，扣之有热，屈伸不利，不能行走，畏寒，阴雨天、晚上疼痛为甚，舌苔白润，脉弦细略迟。脉证合参，乃寒湿流注，气血郁阻，治当散寒除湿，温经活血，选方遣药时，忆及《岳美 中医话集》中“桂枝芍药知母汤… …治从下肢肿痛为主，仲景故有脚肿如脱”之训，以桂枝芍药知母汤加味: 桂枝10g, 白芍30g, 知母15g, 麻黄6g, 附子、白术、防风、白芥子各10g, 甘草5g, 生姜5片, 大枣10枚。服20剂药后，左膝关节肿胀渐消，疼痛减轻，继服10剂后，诸症消失，左膝关节功能恢复正常，行走无不适。 按: 本病称水鹤膝，前贤对此病的病脉证治早已论述，《本经疏证》云: “凡肿在一处他处反消瘦者，多是邪气拘留，水火相阻之候，不特《千金方》水肿腹大肢细，即《金匾要略》中桂枝芍药知母汤，治身体廷赢，脚肿如脱，亦其一也”，这里脚肿如脱是指下肢肿痛。方中桂枝汤调和营卫; 麻防相辅，以散表风寒: 麻附相佐，入络以散在里寒湿; 白术健脾运湿，使风寒湿无附着之地; 知母妙在消肿止痛，其益阴清热人所共知，而消肿散瘀多不明其故; 白芥子温通散结消肿; 药证合拍，投之肿消痛止。 5顽痹病疾/乌头汤 黄××, 男, 54岁, 1991年2月18日诊。患坐骨神经痛6年，每逢阴雨天或受风寒，右侧臀部至大腿后侧疼痛加剧，步履艰难，前医予消炎痛、强的松、布洛芬、局部封闭、针灸、中药上百剂，症状有所缓解。1周前适逢严冬，连续通宵值班，右侧臀部到大腿剧烈疼痛，不能下床行走，疼痛难忍。诊时大呼疼痛，舌淡青，苔薄白，脉沉迟有力。综观脉证，实属风寒之顽痹，非大辛大温之乌头、麻黄、细辛等重剂，难以奏效，视前医因畏其辛热，虑其化燥，用量较小，遂仍投乌头汤加味: 制川草乌各12g, 细辛15g, 麻黄、白芍、当归、牛膝、木瓜、制乳没各10g, 黄芪、薏苡仁各20g, 全虫5g, 甘草6g。嘱将制川草乌、麻黄、细辛先 煎2小时后，再下余药煎煮，温覆汗，日服2次。2剂药后疼痛大减，夜能入寐，继进3剂，疼痛若失，能下床行走，后调理半月而痊愈，随访4年未复发。 按: 证遭受风寒湿邪侵袭，引起下肢(坐骨神经干区域)气血运行不畅，络脉阻滞，不通则痛，由于久而不愈，反复发作，屈伸不利，疼痛剧烈，属顽痹病疾，“病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之”，方中重用制川草乌、麻黄、 细辛等(必须先煎1小时以上，以减少毒性)，驱风散寒，胜湿止痛; 木瓜祛风通络和营; 黄芪、当归、白芍益气养血行血; 气行则血行，“盖治风先治血，血行风自灭也”; 全虫搜风通络止痛; 牛膝引药下行，甘草既能解除川草乌、麻黄、细辛之毒性，又能缓痛; 药症合拍，则顽痹病疾消除。 |
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