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今天三伏天最后一天，上午接诊了一个过敏性鼻炎的患者，三十多岁，男性，说是最近早上起来就是十几个喷嚏，不打喷嚏还有黄痰，而且有时候还有黑痰。 从症状描述，应该是有邪气，有内热。 风寒暑湿燥火，这个应该是有内风，早上阳气升发，或者早上起来，气温有点低，这样，诱发喷嚏。 黄痰，热，黑痰，怀疑有血痰，对应西医是有炎症，中医讲热迫血行，也可以讲得通。 一个疾病，按照八纲辨证。 过敏性疾病，肯定是外与内有相应的。比如荨麻疹，白天多属气虚，晚上多属血虚的多些。有些人，吃一些食物，会引起过敏，这个食物可能是寒湿，也可能是湿热，与体内相应，引起加重或者叠加效应，引起过敏。 过敏性鼻炎的治疗思路，阴症居多，寒热错杂，表里均有，虚实错杂。 流清鼻涕+黄痰，寒热错杂。 卫气虚，肺主皮毛，里外都可能有致病的因素。 久病必虚，久病及肾，最初可能是肺脾气虚，后来可能就是肾气虚，肾阳虚的症状了。 外邪为风，体内有伏风（邪），故可以用风药，比如辛夷，苍耳子，白芷，羌活，麻黄，桂枝，柴胡等等。 有个方剂，过敏煎，五味药，防风、银柴胡、乌梅、五味子、甘草，配伍也还是很精要，有风药防风，清虚热银柴胡，收涩药乌梅（左路肝），五味子（右路肺），调和甘草。 更有百度过敏煎词条有个过敏煎加味，也有道理。 【处方1】银柴胡(12g)、乌梅(12g)、防风(12g)、五味子(12g)、辛荑(12g)、牡丹皮(12g)、黄芪(15g)、白术(12g)、炙甘草(6g)。 构成了玉屏风散，强化了散风，适应于偏虚症的。 【处方2】乌梅(15g)、五味子(12g)、柴胡(12g)、防风(12g)、白芍(12g)、钩藤(6g)、地龙(6g)、山萸肉(6g)、代赭石(6g)、前胡(6g)、甘草(6g)。 这里面强调了肝相关的白芍，钩藤，山萸肉，代赭石，前胡，有养肝的，有平肝风的，还有镇肝的，通经络的地龙。为啥用了这么多肝药，肝--风。 散风，通络，清热或者散寒，肝，肺，肾，这样组合起来，基本上也是治疗过敏性鼻炎方剂的思路了。 |
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