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鼻炎（鼻渊）治验谈 古中医学中对鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等病的统称为鼻渊。这类病一般情况下，鼻子经常不通气、流鼻涕、喷嚏不断，尤其是遇到外界花粉灰尘，或因风寒、酒后、或暴怒后，发作起来鼻腔特别难受，甚者嗅觉退化，头脑昏沉，泪目连连。 治疗鼻渊自古至今就是医家必备要领之一，很多医家也以肺窍不通立方，比如古代就有辛夷散，川芎茶调散等，用苍耳、辛夷花、防风、白芷、细辛等祛风散寒，芳香开窍药物。效果怎么样呢，临床上我试了多例，见效很快，堪比针灸，但是呢此类治标或可，但是不能治本，愈后不久，遇邪又发。 于是余曾细阅典籍，《医学传心录》中以鼻渊者肺窍不通，痰湿内盛，主张以二陈汤加减，细思量之确乎如此，二陈汤乃是治痰湿之鼻祖，陈修园治痰湿也主张用此来加减。那么从人身阴阳角度来看，肺在上焦，上焦痰湿重，是为上焦阳气虚衰，其次，肺为储痰之器，脾为生痰之源。所以说肺开窍于鼻，鼻子不通，是直接与脾肺有关。而人一身之阳，升阳靠什么呢，是靠肝脾和督，其实辛夷散就是主要靠通督祛风来解决，试验证明通督并不能长久的问题。 后来，研究叶天士医案，就留心了，叶天士治疗鼻渊的方法让我为之眼前一亮，他喜欢用这几味药：桂枝、杏仁、薏苡仁、半夏、茯苓；让我们来看一下，桂枝温阳固表，杏仁薏仁，一降肺气，一利水湿，半夏，茯苓燥湿健脾。这几乎就是标本同治的绝配呀。过了没多久我把从叶天士那里学来的经验变用到了临床上，也正好有为顽固性慢性鼻炎复诊的患者，诉说晨起清鼻子长流，喷嚏不断，怕风怕冷，鼻子不通气，还有点胸闷带喘，我就想到了桂枝加厚朴杏仁汤证和叶天士的药证组合，在桂枝厚朴杏仁汤的基础上，因为胸闷所以不用白芍，加半夏、茯苓，开方3剂，三天收到信息，当天第一剂后，鼻子即刻通透，接下来两天更加轻松很多，要求再服药一周来巩固。于是开异功散来巩固疗效，随访后一直再未复发。而此类鼻渊，是以清鼻子较多，遇风爱打喷嚏者，也就是阳气不振，痰湿盛者所用。 但是我在临床上也发现有另外一类患者，鼻子干，鼻涕偏多黄鼻涕，但是不透气，甚者伴有息肉等，这类患者，容易上焦藏热邪，我们说了，肺朝百脉为娇脏，寒不得，热不得，湿不得，燥不得。此类鼻渊是为燥热所劫，因为本来之津液为燥火所迫，练液为痰。这种鼻渊患者，一般责之于胆热移脑，也就是木火夹湿热，轻者我一般以小柴胡重用黄芩、银花来治疗，重者会用龙胆泻肝汤加上桑叶、枇杷叶、鱼腥草等。 而慢性的，常常是上中下三焦皆病，也就是中焦痰湿，而上焦气郁，下焦阴虚，后来深究黄元御的《四圣心源》，就遇到了黄的桔梗玄参汤，而黄也从理法上解答了之前我的疑问，上焦邪热，是为肾水不能上济，温邪上泛，所以肺气不得清也。我们还是来看下黄的桔梗玄参汤吧，桔梗，玄参，杏仁，橘皮，半夏，茯苓，甘草，生姜。发现了什么，也是以二成汤加减，但是里面加了桔梗、玄参、杏仁。桔梗载药上行，开肺气，玄参结热毒，又济肾水，杏仁润肺下气，药虽不多，但是理法思维缜密。这个方子，我后来多次使用，用过以后反馈非常好。 在黄的思想指导下，每每遇到迁延难愈的，我常会用固本培元的方法，养肺补肾和养脾补气结合。例如病于肺肾明显的后期可以用桂附地黄丸合四神丸、百合固金汤合金水煎组合，脾虚气虚的我常用参苓白术散和补中益气来补脾除湿。 这是我对鼻渊的几类治法的体会，再后来读郑钦安，了解了郑的学识，也很钦佩，郑以温补中焦，收潜下元，温花水湿，提议用寒热夹杂来治鼻渊，比如郑主张以姜桂附以温脾散寒湿，以潜阳丹来收浮阳收肾水，用桂枝茯苓来通脉渗湿。所幸得见，非常赞同。近日有暇，适得心中所感，把治鼻渊的用药纲领做以小录。  |
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