 （本文国画作者均为公众号塞北白桦林） 根据心肌梗死的发病特点，与中医学当中“真心痛”相吻合。明代以前，在“真心痛”的认识上医者多遵循《内经》真心痛“手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”之说，认为真心痛不可救治或极难救治。直到明、清时期，才有了比较大的进展。 心肌梗死不容小觑。 因心肌梗死引发心绞痛的疼痛特点与胃痉挛十分相似，所以在医学影像检查不发达的，心脏病常识普及度不高的时期，常有患者和医生将心梗与胃痉挛混淆。一旦用了消导、顺气、清热药物，“杀人”即在顷刻。 通俗来说，心肌梗死大部分原因就是心脏中应有的血量骤然减少。夜间发作时会突然感到呼吸困难，然后憋醒，口干舌燥，或者自觉一口痰或什么异物堵在呼吸道而无法呼吸。胸中有极强的压迫感，疼痛感、甚至是撕裂感。手脚与小腿冰凉，颜面失色，或嘴唇紫黑，有的人出汗有的人不出汗。 心肌梗死发作时有很强的濒死感，痛苦至极。发作时间数十秒至半小时不等，可因身体剧动、情绪激动、惊吓、受寒、行动用力、饱食、同房、感冒高烧等原因发作。夜间发作多于日间发作。 回阳救逆、益气逐瘀，仍是今天中医治疗冠心病急性心肌梗死合并心源性休克的主要方法。  当发觉有睡觉不踏实，容易醒，醒来后口干舌燥，嘴里好像一点唾液都没有似的。胸中虽然自觉不疼，但用手一按，觉得胸中、左胸肌、肩胛有酸痛，或自觉胸前不疼而后背轻微疼痛，就要警惕冠心病、心肌梗死的发作了。此时介入治疗，为时不晚。 心肌梗死心痛证在病机上中医认为是气滞血瘀，经脉不通，不通则痛，是急证。采用芳香开窍通经络的治法，有一定的疗效。主要以苏合香丸、宽胸丸急服之。 所以插句题外话，人身边有个伴儿是多么的重要，半夜发作，救治你的不是哪个中医大家、西医专家，而是你的枕边人，能给你几时用药然后送医急救。 苏合香丸，此丸取多种香窜之药以祛寒通闭塞，疗效迅速，止痛作用强，能宣利气机，有开窍醒神功，在服后之数分钟后，即能生效。惟不宜多服久服，恐其耗气、损血。急救之后应采其他方药长期治疗。宽胸丸方是由荜茇、良姜、延胡索、檀香、细辛、冰片组成。具有温中散寒，理气止痛，芳香开窍作用，对阳虚寒凝气滞的患者较为适用。 那么过了急性发作期，平时应用上两种药时可搭配右归丸、血府逐瘀丸一起服用。如果有大便失调、食欲不振发生，还可搭配参苓白术颗粒或小建中颗粒服用。以防久服伤阴耗气。 急性期之后的后续中药治疗可参看我之前的专文治疗冠心病的中成药（上）治疗冠心病的中成药（下）  急性心肌梗死猝心痛时，患者面色苍白，心悸气短，恶寒冷汗，四肢厥逆或疼痛，或下利清谷（拉肚子、粪便中有未消化的食物），甚则指端青紫，唇青面黑，舌质紫暗，大小便失禁，脉微欲绝绝或见结代。这种属于危症，用回阳救逆的办法来急救，张仲景四逆汤主之。 四逆汤：生附子12~24g 干姜4.5~9g 炙甘草6g 水1.2升 先将生附子用砂锅小火煮3小时，然后再加入干姜和炙甘草，煎成500毫升，热服。由于煎煮比较耗时间，再加上生附子难把握，因此非专勿用。医院有四逆汤注射液，在实际临床中有很好的急救作用。也有人将四逆汤熬好放到冰箱冷冻，急用时迅速熬化，然后急服。还有将四逆汤打粉做胶囊的，或委托专业药房制作成丸药的，应用较为多元，但惟独遵循古法煎煮的汤剂，最为有效。 |
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