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作者/洛阳何丽霞  W某，女，67岁，于2023年8月9日就诊。 体貌：体瘦，肤黄白，眼睑轻度浮肿，驼背，身高160厘米，52公斤。 主诉:头晕乏力、浑身骨节疼痛2个多月，加重1周。 病史：类风湿性关节炎史十余年，今年5月13日因“头晕、乏力、浑身骨节疼痛、行走困难”住院，西医治疗好转后出院，用药不详，出院诊断为“1：丘脑梗塞；2：类风湿性关节炎；3：继发性干燥综合征；4：高血压病3级；5:肝内胆管结石，肝囊肿；6：双侧颈动脉内中膜增厚并斑块形成、右侧锁骨下动脉斑块形成。”出院带药：硝苯地平缓释片、阿司匹林肠溶片、匹伐他汀钙分散片、硫酸氢氯吡格雷片、如意珍宝片等。于6月3日又感染“新冠病毒性肺炎”住院治疗18天，咳嗽虽愈，但全身骨节仍疼痛不适，体力明显下降，多处服西药乏效，近1周受凉后加重来诊。 刻下：头晕、头疼，怕风冷；疲劳、乏力甚，腿软，不能干家务，稍动即心悸、大汗淋漓；浑身大小关节疼痛，左侧胯关节疼甚，每天外贴止痛膏；双手手指拘挛伸不直，经常腿抽筋，行走困难；眼胀，视物模糊；心烦、眠差；纳食尚好，口干，味觉减退，大便干，2-3天1次。 查体：唇红，舌前1/3偏红，舌体胖大，苔稍腻，舌下瘀脉，脉弦细数。血压140/80mmHg。双手多个指间关节肿大变形。双下肢无浮肿，左下肢静脉曲张。   既往史:高血压，肺结节，甲状腺结节。 诊断:中风、痹症，《千金》三黄汤证。 处方：《千金》三黄汤加味。 黄芩15克，黄芪30克，麻黄15克，独活10克，细辛9克，天花粉20克，生大黄10克（后下），煅牡蛎15克。7剂，代煎，早、中饭后服。 8月18日第二诊：诉服药第1顿后2个小时即觉疲劳乏力减轻，浑身骨节疼痛减轻，腰能直起来了，能干点家务了；现头疼消失，头晕减轻，眼睛较前清亮；活动后心悸消失、出汗减少；未再腿抽筋，手拘挛消失，已能伸直；睡眠仍差；食欲好，味觉恢复，大便前三天1天2-3次，软便，后几天1天1次；唇红，舌红苔净，舌下瘀脉，脉弦滑。血压110/70mmHg。黄芪加至50克，独活加至15克，余药量不变，7剂继服。   按语： 1、《金匮要略》:“《千金》三黄汤治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食”。 患者类风湿性关节炎十余年，间断中西医治疗病情稳定，已停药2年；2个多月前受凉后罹患“中风”后出现“头晕、头疼，浑身关节疼痛，肢体不遂，手指拘挛不能伸直，腿抽筋，继而“新冠肺炎”后疲劳乏力加重，稍动易汗，心悸，心烦，眠差，怕风冷，唇红，舌红，脉弦细数”为较典型的《千金》三黄汤方证。 2、唯原文中有“不欲饮食”，似与此患不符，可见非必见证；况原方中有黄芪，其药证为乏力、汗出、浮肿，一般是能食的；因其便秘加生大黄，心悸、汗多加煅牡蛎，口干加天花粉。 《经方》声明：本刊的读者定位为临床医师，请勿仿方抓药(后果自负），中医需要望闻问切，请查阅“各地经方门诊导航2023版”就近面诊。 |
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