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转自：天津市医大眼视光职业培训学校
毕业于天津医科大学眼视光学专业，学士学位，从事验光工作多年，擅长儿童及青少年 验光，老视及渐进多焦点眼镜的验配，双眼视功能检查及诊断。
对调节问题的认识首先是在了解患者的主诉和症状的基础上进行相关调节参数的测量。调节功能的临床测量参数可以分为以下几类：
临床上以最小调节幅度来判断调节幅度是否正常。举个简单的例子，一位24岁的患者测得的调节幅度为6D，带入上面的最小调节幅度的公式15-0.25X24=9D, 那么这位患者的调节幅度低于正常。 在工作中，常用的检查方法多为移近法和负镜法。 一般来说，移近法比负镜法测得的结果要大至少2D以上。用移近法测调节幅度时，可以查单眼也可以查双眼。双眼检查的结果一般来说会比单眼要好。 正常情况两只眼睛的调节幅度是相等的。
眼睛随近目标物的调节刺激所发生的实际上的调节冲动称为调节反应量。简单理解调节反应指的是看近调节力是否准确。正常值是+0.25D~+0.75D,意味着大多数人 是轻微的调节滞后的状态。如果测量值为0或负值，说明调节超前，每次使用调节时会是一个付出过多调节的状态。如果测量值大于+0.75D，说明是调节滞后的状态。调节超前的患者较为少见。
NRA和PRA的检测是双眼注视固定近视标，在聚散不变的情况下测得，说明这项检查时双眼一起检查的。检查时应遵循先抑制后刺激的检查原则，先测定NRA，在测定PRA。检测时注视40cm视标，这个距离的看清视标需要付出的调节是+2.50D，如果NRA测定结果大于+2.50D，可能 存在远用全矫处方有误，可能存在近视过矫或远视欠矫。如果NRA小于+1.50D，可能说明调节不能放松，也可能说明正融像性集合偏低，因为检查时集合需求不变，附加正镜检查时调节放松 引起调节性集合减少，需要正融像性集合补偿，如果正融像性集合不足，NRA也可能偏低。 PRA反应的是调节紧张的能力，一般来说检测值越大越好，临床上大于-3.50D也是有可能的。如果PRA小于-1.50D可能说明调节不能紧张、也可能说明集合功能异常。
调节灵活度是指调节刺激在不同水平变化时所做出的反应速度，这项检查可以检查单眼也可以检查双眼。单眼只检测调节灵活度，双眼测量同时测量调节调节灵活度以及调节和聚散的相互关系。如果患者同时不能通过双眼和单眼检测，说明调节灵活度有问题，如果患者不能通过双眼检测，而可以通过单眼检测，说明双眼聚散功能有问题。
调节不足时，调节幅度低，近距离附加正镜可改善症状，但是还应同时进行调节功能训练，避免正镜附加依赖，导致调节功能进一步下降。
调节过度的患者可能视近为内隐斜，调节过度引发集合过度。也可能表现为高度外隐斜，由于集合不足，动用过多的调节性集合来代偿正融像性集合，引起调节过度，这种情况还应结合正融像性聚散功能训练。
调节灵活度也是和NRA和PRA相关的，当NRA偏低的时候，正镜通过困难；当PRA偏低时，负镜通过困难。
调节维持不良和调节不足很相似，区别在于调节维持不良的调节幅度是正常的。
患者主诉视近疲劳，可能存在视功能异常，这个年龄调节幅度最小值15-0.4x16=11D，患者的调节幅度低于正常值，BCC大于+0.75D，调节滞后，PRA低于正常值，调节灵活度 单双眼均低常，负片通过困难，可以诊断为调节不足，建议进行调节功能训练，先练单眼再练双眼，定期复查。
患者主诉提示可能存在调节灵活度不良，调节幅度基本符合此年龄，NRA/PRA均低于正常，说明患者调节既不能放松也不能紧张。反转拍测量值低于正常。建议患者重新配镜，每天进行反转拍训练，每周随访，一个月后测量NRA +2.25D，PRA-2.50D，FLipper ± 2.00D可至9cmp，患者自觉不再视力模糊，视疲劳症状缓解。 点击查看目录： 视功能检查的准确度决定眼镜配戴的舒适度，一起来系统学习视功能检查分析，视觉训练方案制定...... 内容简介 本书详细讲述了双眼视觉的检查、诊断及一般治疗原则，并系统描述了临床常见的双眼视觉异常分类、相关检查、诊断分析及具体的治疗方法，特别是在第三部分重点分析了与双眼视觉密切相关的临床问题：比较全面地阐述了眼球震颤、脑外伤、学习困难、屈光不正等，包括在使用计算机后、屈光手术前后等与双眼视觉及调节相关的症状、表现及临床处理。此外，本书还包括了目前大家关注的涉及青少年近视的屈光不正发展和控制及可能的防治手段，是一本非常实用、有学术价值的临床指导参考书。 目录 第一部分诊断及治疗方法 第1章诊断及检查/2 第2章病例分析及分类/30 第3章常规治疗方式、指导原则及预后/55 第4章双眼视觉、调节及眼球运动异常的一般处理/71 第二部分视觉训练方法流程及设备 第5章前言和基本概念/88 第6章融像性集合、自主性集合和脱抑制训练/100 第7章调节训练方法/126 第8章眼球运动训练方法/132 第三部分临床处理 第9章低AC/A：集合不足和散开不足/138 第10章高ACA：集合过度和散开过度/165 第11章正常AC/A：融像性集合功能异常、基本型内隐斜和基本型外隐斜/188 第12章调节功能异常/205 第14章旋转垂直性隐斜/242 第15章注视视差/267 第四部分高级诊断及处理 第16章调节与集合的相互作用/280 第17章屈光性弱视/291 第18章眼球震颤/304 第19章不等像/320 第20章计算机应用相关的双眼视觉及调节问题/342 第21章获得性脑损伤相关的双眼视觉及调节问题/360 第22章学习/阅读相关的双眼视觉和调节问题/376 第23章屈光不正的发展与处理：基于双眼视觉基础的治疗/391 第24章屈光手术相关的双眼视觉问题/444 第五部分视觉训练及视光实践 第25章视觉调练中患者与诊所的管理/456 附录/462 索引/471 |
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