中医基础知识归纳知识总结四第七章?诊法 第一节?望诊医生运用视觉观察病人的神色形态，局部表现，分泌物和排泄物色质的变化来诊察（一）望神１、神
的含义 人体生命活动的总的外在表现?神?乱1癫证：?表情淡漠或神情呆滞、寡言少语或喃喃自语、闷闷不乐、哭笑无常—痰迷心窍2狂证?烦
躁不安、登高而歌、弃衣而走、呼号怒骂、打人毁物、力逾常人、不避亲属—痰火扰心3痫证?突然晕倒，不醒人事，四肢抽搐，口吐白沫，两目上
视，口中如做猪羊叫—痰迷心窍、肝风内动（二）望面色2、正常面色：红黄隐隐明润含蓄３、病色：青、赤、黄、白、黑?肝、心、脾、肺、肾青
色：机理??寒凝气滞??瘀血内阻?筋脉拘急?主病??寒证?疼痛?血瘀?惊风??淡青或青黑-寒盛痛剧?口唇青紫-心气虚衰 心阳暴脱?
小儿眉鼻唇青-惊风?脏腑??肝赤色：机理??热-气血充盈?主病：热证?满面通红-实热 ?午后颧红-虚热?脏腑??心黄色：机理??脾
虚机体失养???湿邪内蕴?主病??脾虚??湿证?萎黄-脾胃气虚 ??面黄虚浮-脾虚湿蕴?一身俱黄-黄疸 ? （阴黄 阳黄）?脏腑?
?脾白色：机理：?气血不荣?气虚血少?阳衰寒盛?主病：虚证?寒证?脱血?淡白-血虚 ??脱血?恍白-阳虚 ??水泛?苍白-阳气暴脱
阴寒内盛?脏腑????肺?黑色机理：肾阳虚衰?水寒内盛?血失温养?脉络拘急主病?肾虚?寒证?水饮?痛证??面色黑-肾虚水饮?眼眶
黑-肾虚脏腑??肾（三）望形态 形体和动态形体： 形体壮实－－正气充盛 形体羸弱－－气血、阴液不足 形体虚胖－－气虚痰盛动态： 关
节不利，活动障碍－－痹证 半身不遂－－中风??舌 诊注意事项１、光线：充足、柔和的自然光线２、姿态：勿用力过度 勿时间过长4、 ?
顺序：舌质---舌苔 ???舌尖---舌根３、染苔（假苔）二????望舌质１、舌神有神—荣润有血色 活动灵活—善侯无神—干枯无血色
?舌体强硬—恶侯2、舌色：淡红3、（1）淡白舌主病：寒证（阳气不足）虚证（气血虚弱）（2）红绛舌 舌红有苔－－实热证 舌红少苔或
无苔－虚热证（3）绛舌（热盛）外感－－热入营血??内伤－－阴虚火旺（4）青紫舌 绛紫少津－－热盛津伤 淡紫湿润－－寒凝血瘀 舌边紫
斑－－气滞血瘀胖大主水湿、痰饮胖大舌，齿痕舌，肿胀舌舌质淡白多为脾肾阳虚，水湿不化；淡红多为脾虚湿困；舌红多为湿热内盛。瘦薄：淡白
瘦薄－－气血不足红绛瘦薄－－阴虚火旺裂纹淡白裂纹－－气血不足红绛裂纹－－阴虚火旺可见于少数正常人芒刺（实热）舌尖芒刺－－心火亢盛舌
边芒刺－－肝胆热盛舌中芒刺－－胃肠热盛舌下络脉正常－－长度不超过舌尖与舌下肉阜连线的３／５，直径在２毫米内，隐隐呈淡紫色。舌脉粗张
－－气滞血瘀4、舌态强硬舌质红而强硬－热扰心神舌体胖大而强硬－痰迷心窍舌强语蹇?口眼歪斜—中风震颤舌质淡白而震颤－血虚生风舌红绛而
颤动—热极生风歪斜伸舌时偏向健侧歪斜?主中风或中风先兆痿软舌质淡白而渐痿－气血两虚舌红绛而渐痿—阴亏已极舌干红而暴痿—热灼津伤短缩
舌淡紫湿润而短缩－寒凝筋脉舌胖苔腻而短缩—痰湿内阻舌红绛而短缩—热盛津伤先天舌系带过短—袢舌吐弄舌体反复不自主地伸出口外，其中伸出
时间长，慢慢收回口内为吐舌—疫毒攻心 ??正气将绝稍微伸出，立即收回，或上下左右舔弄口唇者为弄舌—?小儿智力发育不良????动风先
兆?三???望苔１、苔色白苔 主表证、寒证苔白而薄－－表证??苔白厚腻－－寒湿苔白而干－－寒邪化热伤津或燥邪伤津黄苔 主热证苔黄
而薄－－表邪入里化热黄而干－－热盛津伤?苔黄厚腻－－湿热????????淡黄—深黄—焦黄—灰黑灰黑苔： 灰黑而润滑－－阳虚寒证?灰
黑而干燥－－热极津枯２、苔质厚薄 反映病位、进退薄苔－－表证?厚苔－－里证润燥 反映津液盛衰 润苔－－津液未伤 燥、糙、裂苔－－津
液耗伤 滑苔－－水湿内停 粘苔－－痰饮腐腻 反映湿浊与阳气的消长 腐苔－－阳热有余，蒸腾胃中湿?浊上犯---食积痰浊腻苔－－湿浊内
盛，阳气被遏，?湿浊停积舌面---湿浊、痰饮剥脱 反映胃气、胃阴盛衰 ?花剥苔（尖剥、侧剥、中剥）?全剥苔（镜面舌）?类剥苔（地图
舌）真假 反映胃气存亡 真苔（有根苔、刮之不去）--胃气尚存假苔（无根苔、刮之即去）--胃气大伤 舌质和舌苔综合诊察舌质—脏腑
虚实 ??阴阳盛衰 ???血病舌苔—邪气性质 ??消长变化 ???气病 1、一致—病机单一 热证：舌质红绛、瘦薄、裂纹，舌苔黄、干
燥少津寒证：舌质淡白、瘦薄、裂纹，舌苔白、湿润、滑??问诊1?问寒热寒—恶寒：外邪束表，卫阳被遏??畏寒：阳气虚衰，失其温煦热—体
温升高 ：阳热内盛，正邪相争?体温正常，自身感觉?：正气不足恶寒发热?概念??病人恶寒发热同时出现，多见外感表证表寒证——外感寒邪
??表热证——外感热邪表虚证——外感风邪?但寒不热概念??病人只觉寒冷而不觉发热的症状，见于里寒证新病但寒不热——寒邪直中久病但
寒不热——阳气虚衰?但热不寒概念??只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，见于里热证壮热：四大特点(大热、大汗、大渴、脉洪大）?—阳热内盛
，正气不衰（实热）?潮热：发热的时间、发热的特点及伴有症状不同有三种潮热—阳明潮热 ?湿温潮热 ?阴虚潮热微热：根据临床表现、年龄
的不同?有三种微热——阴虚微热 ??气虚微热 ??气郁微热?寒热往来概念??恶寒与发热交替而作的症状，见于半表半里证内容??寒热往
来，发无定时——少阳证?寒热往来，发有定时——疟疾?2?问汗表证辨汗?：??表证有汗?-?外感风邪?表证无汗?-?外感寒邪里证辨汗
自汗：昼间汗出，动则尤甚?-?气虚 阳虚盗汗：睡时汗出，醒时汗止?-?阴虚大汗：汗出蒸蒸，汗出量多?-?里热炽盛绝汗：病情危重，汗
出不止?-?亡阴 亡阳战汗：病情严重，全身战栗，续之汗出?-疾病转折点无汗：身无汗出?-?阳虚 ?津亏?局部辨汗头汗：汗出仅见头部
--虚阳上越、湿热、热邪半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右?--邪气阻络心胸汗：心胸部汗出过多--心肾不交、心脾两虚手足心汗：汗出
仅见手足心--阴经郁热，阳明热盛?中焦湿热3?疼 痛实证：感受外邪，痰浊凝滞，气滞血淤????????????食积、虫积?砂石--
-- ??邪气阻络 ?不通则痛?虚证：?阳气不足?阴血亏虚----经络失养，不荣则痛问疼痛的性质胀痛：??疼痛作胀?---?气滞走
窜痛：痛势走窜?---?气滞刺痛：??痛如锥刺?---?血淤固定通：痛处固定?--- ?血淤、寒湿隐痛：??痛势绵绵?--- ?正
气不足空痛：??痛而空虚?--- ?气血阴精不足阻络冷痛：疼痛伴有寒冷感?--- ?寒邪、阳虚灼痛：疼痛伴有灼热感?--- ??热
邪、阴虚绞痛：疼痛剧烈，痛如刀绞?---?有形实邪重痛：疼痛伴有沉重感??--- ?湿邪掣痛：抽掣牵扯而痛?---筋脉失养或邪气阻
络问疼痛的部位头痛?项背痛????—— ??太阳经?两侧头痛??—— ??少阳经?前额痛????—— ??阳明经?巅顶痛????—
—厥阴经胸痛?属心的病变—— ?胸痹?真心痛?属肺的病变—— ?支饮，肺热，肺痈，肺痨胁痛?与肝胆病变有关：??肝郁气滞?肝胆湿热
?肝胆火盛?悬饮?脘腹疼痛?部位划分?—— ?大腹、小腹、少腹、胃脘?临床病证?--虚证：气、血、阴、阳?实证：寒邪、热邪、食积?
气滞、?瘀血、虫积等背痛?—— 督脉损伤 感受风寒 风湿阻络腰痛?—— 肾虚、瘀血、寒湿四肢痛——行痹?-- ?风邪?着痹?--
?湿邪?痛痹?-- ?寒邪 ?????热痹?-- ?热邪周身疼痛：?新病?--感受外邪 ?久病?--?气血亏虚脉诊诊脉的部位与方法
：寸口诊法“独取寸口”的原因：寸口---手太阴肺经原穴（太渊）；五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口；肺朝百脉寸口的脏腑分属左手：
???寸????????????关??????????????尺?心????????????肝??????????????肾右手：
???寸????????????关??????????????尺?肺????????????脾?????????????命?2、切
脉的方法时间：平旦---安静、医者调匀呼吸?五十动----1分钟以上?姿势：坐位或卧位?展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐?脉象影响
脉象的因素有哪些？1、心脏作用?2、血管情况?3、管周状况血管：收缩、紧张度增高—紧脉管壁硬化、硬度增高—弦脉扩张、粗大，搏动范围
大—洪脉细小、搏动范围小—细脉、濡脉走向变异—斜飞脉、反关脉四、正常人脉象—常脉、平脉脉位：不浮不沉，中取即得?寸、关、尺三部皆有
脉?尺脉沉取有一定力量脉率：不迟不数，一息四到五至?呼吸频率16-18次/分 ?脉率72-80/分脉形：不大不小脉势：从容和缓,柔
和有力,节律一致?常脉特点：胃—从容和缓，节律一致神—柔和有力，形体指下分明根—沉取尺部，应指有力?常脉变异1、季节昼夜：春弦、夏
洪、秋毛、冬石2、地域气候3、年龄性别4、饮食劳逸5、情绪6、体格体质7、解剖变异：斜飞脉：脉不见于寸口，而从尺部斜向手背反关脉：
脉出现在寸口背部?1、脉位浮??脉脉象特点：举之有余,按之不足 脉位表浅,如水漂木主????病:表证,有力表实，无力表虚，多见于外
?感病初期,久病见之为虚阳外越的重散??脉脉象特点：散漫无根,至数不齐主????病:正气耗散,脏腑之气将绝芤?脉脉象特点:浮大中空
,如按葱管主????病:失血,伤阴沉??脉脉象特点:?举之不足,按之有余?脉位深在,如石投水主????病:?里证,有力里实,无力里
虚伏?脉脉象特点:重手推筋按骨始得,甚则伏而不见主????病:邪闭,厥证,痛极牢??脉脉象特点:沉弦实大而长,按之坚牢主????病
:阴寒内实,疝气症瘕2、脉率迟?脉脉象特点:来去极慢,一息三至 ?每分钟六十次以下主????病:?寒证,有力实寒,无力虚寒缓??脉
脉象特点:一息四至,常缓脉 来去从容和缓?病缓脉?来去弛缓?怠缓主????病:脾胃虚弱,湿证数??脉脉象特点:来去急促,一息六至
?每分钟一百次以上主????病:热证,有力实热,无力虚热3、脉力实??脉脉象特点:三部脉浮中沉取都有力 ??按之充实主????病:
实证 各种实邪阻滞的病证虚???脉脉象特点:三部脉举按皆无力,?稍重按压即感空虚主????病:虚证--气血两虚及脏腑诸虚弱???脉
脉象特点:沉细而柔,轻按不显 ?重按可得主????病:气血虚弱,阴阳两衰微??脉脉象特点:极细极软,按之欲绝,若有若无主????病
:阳衰气少,阴阳气血诸虚4、利流度滑???脉脉象特点:往来流利 应指圆滑 如盘走珠主????病:痰饮 ?食积 ?实热 ?血证等动?
??脉脉象特点:脉形短如豆,滑数见于关部主????病:痛,惊涩??脉脉象特点:往来艰难,涩滞不畅 为轻刀刮竹,病蚕食叶主???病:
精伤血少,气滞血瘀?挟痰挟食5紧张度弦??脉脉象特点:端直以长,如按琴弦 （长、直、有力）主????病:肝胆病,痛证,痰饮 疟疾
风证 动脉硬化等紧??脉脉象特点:脉来绷急有力,状如牵绳转索主????病:寒、痛、宿食。革??脉脉象特点:浮弦相合,中空外坚,如按
鼓皮主????病:亡血,失精,半产漏下濡?脉脉象特点:浮细而软,如水上浮棉轻按可知,重按不显主????病:诸虚,湿证6、脉宽细脉?
（丝脉）脉象特点:脉体细小 应指明显 如丝线之应指主????病:气血两虚 以阴虚为主 又主湿证洪?脉脉象特点:脉体宽阔粗大 状若洪水?来盛去衰主????病:邪热亢盛 亦见于邪盛正衰之危候7脉长长???脉脉象特点:首尾端直,超过本位主????病:肝阳有余,阳盛内热等有余之证短??脉脉象特点:首尾俱短,不能满部主????病:有力为气郁,无力为气损8、均匀度促??脉脉象特点:数而时止,止无定数主????病:阳盛热实,气滞血瘀?痰饮宿食,跌打肿痛结??脉脉象特点:缓而时止,止无定数主????病:阴盛气结,寒痰瘀血?症瘕积聚代??脉脉象特点:脉来时止,止有定数主????病:脏气衰微,七情惊恐?风证痛证,跌打损伤 |
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