系列学习 | 浅表淋巴结3——淋巴瘤及转移性淋巴结的超声诊断

淋巴结分区示意图

（一）淋巴瘤

1、【临床表现】

（1）无痛性进行性淋巴结肿大是淋巴瘤的重要临床特征。

（2）不明原因的发热、盗汗和体重减轻是淋巴瘤的常见全身症状。

滤泡淋巴瘤

滤泡淋巴瘤

2、【超声表现】

（1）灰阶超声
可发生在身体任何浅表部位，上颈部和腹股沟区多见。多表现为一侧或一个解剖部位（如一侧腹股沟）多发淋巴结肿大，呈串珠状排列，椭圆形，L/S多样，部分L/S<2，边界均较清晰、极少相互融合，高回声髓质-门明显受压变细甚或消失，受累及的髓质与皮质混合，呈现弥漫颗粒样改变，采用较高频率扫查时可见微细结节样或微小网格状改变（图A）。
（2）CDFI
大都表现为髓质-门型血流，血流粗大，分支增多，内部血管大多走行规则，少数也可呈混合型或周边型血供（图B）。

　淋巴瘤（右侧腹股沟，弥漫大B细胞淋巴瘤）A.灰阶超声；B.彩色多普勒

3、【诊断要点】
（1）淋巴结肿大，长径厚径之比＜2，形态呈椭圆形、圆形。边界清晰或不清晰或相互融合（如下图）。

恶性淋巴瘤灰阶图    淋巴结肿大（箭头所示），相互融合，呈不均匀低回声，髓质消失

（2）皮质明显增厚，呈不均匀低回声，髓质偏心、变形或显示不清，甚至消失。

（3）结内血流信号轻度或明显增多，分布杂乱，血流速度加快（下图）。

恶性淋巴瘤彩色血流图    淋巴结肿大，回声不均匀，髓质消失，局部血流信号增多，分布杂乱
4、【鉴别诊断】
需与其他原因，如感染、免疫和肿瘤侵犯导致淋巴结肿大的疾病相鉴别。
①淋巴结炎：感染所致的淋巴结炎多有感染灶或感染病史，淋巴结肿大伴有红、肿、热、痛的症状，抗感染治疗可使肿大的淋巴结缩小。
②结缔组织病：可伴有多处淋巴结肿大，通常不超过1.0cm，质地较软。扁平。多有结缔组织病的其他相关系统性和局部病变症状和体征。
③肿瘤侵犯导致的淋巴结肿大多有原发肿瘤病灶的临床表现，且与肿瘤淋巴系统播散途径和区域有关。淋巴结活检有助于鉴别。白血病患者可有淋巴结肿大，外周血及骨髓检查异常，并可发现白血病细胞。

（二）转移性淋巴结

1、【超声表现】

（1）灰阶超声

绝大多数出现在原发灶的区域淋巴结范围内。常为多发，但数目较淋巴瘤少，形态呈圆形、类圆形或不规则形，L/S<2，边界清晰、如侵出被膜则呈模糊状，高回声髓质-门变窄、受压偏心甚至完全消失（下图A），皮质不规则增厚，内部回声不均匀，可见点状或针尖样高回声，代表微钙化灶。有时此类高回声呈斑点或短条状，可能是微钙化聚集所致，多见于甲状腺乳头状癌或髓样癌所致的转移灶；也可见大小不等的囊变区，多见于鳞状细胞癌或肉瘤所致的转移灶，也可见于甲状腺乳头状癌。

（2）CDFI

显示周边型或混合型血流的特点（下图B），阻力升高。

转移性淋巴结（右颈部Ⅲ区）    A.灰阶超声；B.彩色多普勒

2、【诊断要点】

（1）淋巴结肿大，多发为主，长径厚径之比＜2，形态呈椭圆形、圆形或融合成团。

（2）皮质局限性增厚、隆起或弥漫性增厚，髓质偏心、变形或消失（如下图）。

淋巴结转移癌灰阶图     鼻咽癌颈部Ⅱ区淋巴结转移，皮质不对称增厚，髓质偏心（箭头所示）

（3）结内回声不均匀、杂乱，呈低至高回声，有钙化或液化（如下图）。

淋巴结转移癌灰阶图     甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移，淋巴结内见液化、点状钙化等

（4）内血流信号丰富，分布杂乱，血流速度加快。血流分布形式多呈边缘（局部）型、混合型（如下图）。

淋巴结转移癌彩色血流图     甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移（箭头所示），淋巴结实质呈不均匀高回声，可见点状钙化，血流信号丰富，分布杂乱
3、【鉴别诊断】
淋巴结转移癌，淋巴结内可呈多种回声，也可见到钙化、液化等，血流分布杂乱。淋巴结内呈现簇状分布的点状强回声，提示甲状腺乳头状癌转移；恶性淋巴瘤，淋巴结皮质明显增厚，呈不均匀低回声，血流分布杂乱；淋巴结反应性增生，皮质呈均匀低回声，皮髓质分界清楚，血管走向清晰。

参考文献

1.姜玉新，李建初.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断图谱.南昌：江西科学技术出版社，2007.2.姜玉新，张运.超声医学.北京：人民卫生出版社，2016.3.中国医师协会超声医师分会.中国浅表器官超声检查指南.北京：人民卫生出版社，2017.4.姜玉新，张运.超声医学高级教程.北京：人民军医出版社，2012.