上消化道早癌的内镜诊断技巧2022-08-21陈智鹏来源：医生站消化如今有各种内镜技术用于筛查消化道早癌，其中色彩联动成像技术（Linked Color Image，LCI）在中国已经广泛开展。LCI最大的优点就能够判别消化道早癌和炎症的区别。 但在临床的内镜中，如果发现糜烂，如何鉴别早癌和炎症、边界在哪里、哪些部位要活检、ICL与蓝光成像（Blue LASER Imaging，BLI）如何联合运用，实际上依然是困惑临床医生的问题。 一、BLI、LCI的原理 富士胶片公司的激光内镜系统LASEREO，设定了白光模式、BLI模式、LCI模式三种模式。 1.白光成像（White Light Imaging，WLI）：所有诊断的基础，在白光下首先发现病灶。WLI配合活检标本组织学分析是诊断消化道疾病的常规方法，但这一过程耗时较长，有时还存在活检位置不准确或组织。 2.BLI原理：BLI 成像是基于血红蛋白对光的吸收特性以及黏膜对光的反射特性的原理，形成观察、诊断表面微细血管和深层血管的内激成像技术。短波长易被血液中的血红蛋白吸收，被吸收后血管呈现的颜色为褐色，与周围组织形成对比，从而突出血管的形态。由于消化道黏膜表面有丰富的腺管结构，腺管周围又遍布丰富的毛细血管，所以通过短波长使微细血管和腺管形成强烈的对比度。
3.LCI原理：LCI 的原理就是运用不同波长的“白光用激光”和“窄带域光用激光”同时进行发射，反射在黏膜表面血管和黏膜表面成像的图像处理功能，即在BLI-bright 基础上加入红色信号，进行病变观察，特别是识别黏膜颜色微小的色差。LCI 技术使略带发红的地带变得更红，发白的地带变得更白，使颜色的扩张和缩小同时进行，强调炎症、早癌的病变部分。所以，通过 LCI 可获得黏膜表层血管、黏膜表层构造信息强调的同时，对于发红部位也可起到重点强调的作用，从而帮助医生进行诊断。 二、放大内镜 新的富士7000系统搭载了强大的光源，使得放大内镜时光源也较之前明显改善，成像满意。 放大内镜时有些实操技巧，比如为避免出血，由病灶外侧正常黏膜逐步放大观察至病灶；运用黑帽或水中放大避免反光；轻柔吸引，微调旋钮来完成对焦。 在胃黏膜放大内镜图像中可观察到黏膜表面细微形态（MS），包含腺窝、窝间部、腺窝边缘上皮，以及毛细血管形态（MV），包含毛细血管网和集合细静脉。腺管开口不规则或缺失提示早期胃癌的可能，不规则的微血管变化提示肿瘤性黏膜。 三、早癌诊断体系 说到上消化道早癌放大内镜诊断体系，不得不提八尾体系以及八木一芳从血管形态结合白区形成的理论体系。 1.八尾体系 八尾体系也就是经典V·S理论体系。“V”代表MV，包括规则MV表型，不规则微血管表型（IMVP），和MV表型缺失三种。“S”代表MS，包括规则MS表型，不规则微结构表型（IMSP），和MS表型缺失三种。 Demarcation line（DL）：即分界线，癌变组织由于结构改变而与临近组织之间形成的边界线。 在V·S分型系统中，需首先评估是否存在边界，若无边界，则不是癌，若有边界，则判断有无不规则微血管构造和/或不规则表面微结构，若有则是癌，若无，则不是癌。 观察病灶区MV分三步，第一步观察微血管形态是否规则；第二步观察微血管排列是否规整（直线形或弧线形）；第三步微血管密度是否均一，形态是否均一，是否呈对称性分布。 观察病灶区MS同样分三步，第一步判断隐窝边缘上皮（即微表面结构）形态是否均一；第二步隐窝边缘上皮是否呈对称性分布；第三步隐窝边缘上皮排列是否规则。 有时候内镜操作时可见白色不透明物质（WOS），WOS主要是脂质沉积，但遮挡视野无法准确观察到MV及MS，此时可通过观察WOS的分布来推测。如上图WOS分布不均匀，可推测MS不规则。 2.八木一芳体系 八尾体系很容易上手运用，但是其有自己的局限性，无法鉴别分化癌和未分化癌。而八木一芳体系就为这种情况提供了另一种思路。 分化型胃癌大多数呈现相对规则、密度较高的网格状（fine network pattern）特点；未分化型癌大多数呈现不规则的、密度稀少的卷曲皱褶状或螺丝状（corkscrew pattern）形态。 但是需要注意的是，其诊断背后的逻辑是未分化型癌已经发展到表面黏膜，在表面黏膜上有所改变。
在八木一芳体系中，根据网状结构是不规则还是完整，还能鉴别中分化癌和高分化癌。 三、早癌筛查策略 凭借激光光源的图像具有更加明亮、清晰、层次感的优点，使内窥镜深入检查黏膜表层微细血管成为可能，其提高了早癌等病变部位的可辨别度，为消化道早癌精确诊疗带来更多的可能性。 早癌的筛查策略，首先是白光发现可疑病变，再通过LCI筛查病变，接着用BLI放大精查，最后活检明确。 尽管现在内镜检查所提供的图像，是无论远景、近景还是接近观察，都可以获得足够的信息，影像技术发展提供了足够多的便利，但活检依然是必要的。用好胃镜技术，采集有价值的标本活检，完成病理诊断金标准依然是早癌的筛查中最重要的。 仅供医学人士参考 |
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