急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis，APN）医学影像小英语 每日医学影像小英语 2023-08-21 21:25 发表于浙江 急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis，APN）是一种常见的泌尿系统疾病，是由各类病原微生物侵犯肾盂以及肾实质所致病变，好发于育龄群体、老年以及机体免疫力低下群体，患者的表现一般是寒战、高热、肾区疼痛等。APN 处理及时或治疗得当一般可治愈，而若是治疗不当就可进展成为慢性肾盂肾炎，最终使得肾衰竭发生，所以早期诊断疾病至关重要。成年男性一般较少发生，50岁以后因前列腺肥大，发病率上升。 APN的病因明确，病原体常为革兰阴性杆菌，而又以大肠埃希菌常见，引发疾病的因素包括劳累、受凉、尿路梗阻以及全身抵抗力下降等。临床常急性起病，常有腰痛、肋脊角压痛、叩痛及全身感染性症状如发热、寒颤、恶心、呕吐，白细胞计数升高等；可有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。 急性肾盂肾炎的组织学特征为:灶状间质化脓性炎或脓肿形成、肾小管腔内中性粒细胞聚集和肾小管坏死。 病灶可弥漫分布，也可局限于某一区域。 急性肾盂肾炎的 CT 主要表现包括： ①局灶性低密度，多呈楔形状。 平扫图像中，肾实质内可见楔形或圆形区域，密度可正常、减低（由于水肿或坏死）或偶有增高（由于出血）。这些区域在皮质期和髓质期图像中相对于正常肾实质强化程度减低，边缘模糊、由肾乳头向皮质表面延伸，皮髓质分界模糊，在髓质期病灶显示最清楚（图1②）；楔形区域实际上有强化，但是由于感染所致的间质水肿或血管痉挛，强化程度明显低于正常肾实质。延迟期图像中，这些区域内或周边可有密度增高。延迟期扫描（延迟时间≥3 h）图像，对肾脏炎性病灶情况的评估及鉴别更有价值。
②条纹状低强化，在排泄期有时可见条纹状低强化，与肾小管和集合管走向平行（图 1④）；条纹征是APN 的典型表现，形成机制是炎症细胞、脱落碎片，血管痉挛和间质水肿导致肾小管阻塞、受压，以致造影剂进入减少或延迟。但在正常肾脏，排泄期由于造影剂进入集合系统内，亦可出现条纹征，尤其使用非离子型造影剂。 ③其他CT 征象：肾脏体积增大、局部肿胀，肾窦狭窄或闭塞，肾盏形态消失（由于邻近肾实质肿胀），肾盂壁增厚，Gerota 筋膜增厚，肾周脂肪组织内条絮状密度增高影。 鉴别诊断:在中度和重度APN病例中，即使临床症状好转，实验室检查各项指标恢复正常， 但CT图像的异常表现仍可以持续存在数周至数月。因此需与以下列疾病鉴别：①急性肾梗死：呈楔形低密度影，不强化；边缘平直、清晰；亚急性肾梗死，增强CT图像皮质外缘可见线状轻中度强化，称之“皮质环”征。结合临床病因、症状和表现、实验室检查可鉴别。 ②肾脏瘢痕组织：病灶位置常更表浅，常有上行性尿感病史，无急性尿感染症状和表现，实验室检查多为正常。③肾脏肿瘤：多呈圆形、增强扫描早期多明显强化，结合临床可鉴别。 [1]赵锦桥.急性肾盂肾炎的CT表现及临床意义[J].影像研究与医学应用, 2022(005):006.[2]吴秀清,蒋廷宠.急性肾盂肾炎的CT表现及临床意义[J].中国当代医药, 2013, 20(23):3.DOI:10.3969/j.issn.1674-4721.2013.23.048. 急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis，APN） pyelo- 肾盂 And urinary infection common in the acute pyelonephritis. 而上尿路感染常见的是急性肾盂肾炎。 |
|
|
