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任何一件事情或东西，由于观察者的认知水平和角度不同，所得到的答案也是不同的，甚至是相反的。对于肾病治疗过程中，同一个指标在医生和患者眼中反映的问题和意义也是不一样的。 今天我就从7个方面来说说血肌酐这个指标在患者和医生眼中有什么不同。 1、肌酐升高 患者：肌酐升高了，就是肾功能恶化了。 医生：不一定，如果受到一些药物的影响，如沙坦/普利类降压药、格列净类降糖药等，是通过降低肾小球“三高”状态导致肾小球滤过率轻度下降，引起肌酐升高。这种升高是因为肾脏压力缓解带来的保护作用，而不是肾小球硬化坏死引起的。又或者受到饮食和活动量的影响，如肉蛋奶吃多了、运动量大了，导致肌酐产生增多。 2、肌酐升高的幅度 患者：肌酐涨了几十个，肾功能损伤加重了。 医生：看肌酐升高的比例，如无外界影响因素，涨幅在30%以内都可以理解为正常波动。 如肌酐从1000涨到了1100，看似涨了100个很多，但实际并不多，因为涨幅仅为10%，就像是从100涨到110是一个道理。 3、肌酐是最重要的毒素 患者：肌酐属于毒素，又代表肾功能，所以是最重要的毒素。 医生：肌酐是毒素，但毒性不大，只是用来肾功能衰竭分期的标准。单从毒素对身体其他脏器的影响来看，不如尿素氮、尿酸，甚至不如二氧化碳和钙磷代谢失调。 尿素氮显著升高后可导致尿毒症心肌病、脑病、胃肠道反应、凝血机制异常，尿酸高可导致痛风性关节炎、痛风性肾病，加重高血压。二氧化碳严重降低可影响呼吸、高钾血症致心律失常，钙磷代谢紊乱导致血管异位钙化，引起或加重心血管疾病。以上均可影响患者的生活质量和寿命，都比肌酐重要。 4、肌酐低了比高了好 患者：肌酐是毒素，对人体有害，所以越低越好。 医生：肌酐是人体活动的正常代谢废物，高了不好，但低了也不好。如长期低于正常值，往往提示营养不良。 5、肌酐升高后，要赶紧把肌酐降下来，别的指标都不重要。 患者：肌酐升高太可怕了，说明距离尿毒症又近了一步，要感觉降下来，别的指标都是次要的。 医生：肌酐是肾脏损伤的结果，而不是原因。目前没有直接降肌酐的药物，要想降肌酐，就要知道导致肌酐升高的原因，对因治疗才是根本治疗。如免疫炎症介导的肾脏损伤，控制尿蛋白就是对因治疗，尿蛋白降了，肌酐往往能稳住或下降。如高血压肾损害和糖尿病肾病，控制血压和血糖就是治本，血压和血糖正常了，肌酐才有机会降下来。所以，只盯着肌酐看是不对的。 6、肌酐超过707 患者：肌酐＞707就属于尿毒症期了，就必须要接受血液透析了。 医生：肌酐只是肾功能分期标准，并不是决定是否透析的标准。是否透析需要综合分析病情，如果患者能够正常排尿，没有水肿表现，无心衰表现，无难以靠药物控制的并发症，就可以暂时药物保守治疗。反之，就算是肌酐没达到尿毒症期，但是患者水肿严重，少尿，存在心衰等危及生命安全的并发症，也需要接受透析治疗以保证安全。 7、肌酐波动 患者：复查肌酐降了一点，太好了，肾功能好转了。一个月后复查肌酐涨了一点，真让人上火，怎么又变差了。肌酐总是来回波动，肾功能太不稳定了。 医生：人是活的，不是一台机器，任何指标都有一个参考范围，就算是肌酐升高了，上下波动一点属于正常现象，因为你不可能保证自己每天的活动量、饮食和情绪完全一样。 关于肌酐，大家还有什么问题，请留言或私信咨询。    |
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