老年高血压治疗策略要点速记（2023）| 合理用药高血压是最常见的慢性病之一。半数以上老年人患有高血压，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管
死亡的首要危险因素。老年人作为一个独特的群体，高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。中国老年医学学会高血压分会、北
京高血压防治协会与国家老年疾病临床医学研究中心联合发布的《中国老年高血压管理指南2023》，新版指南强调了老年高血压诊治过程中的安
全性与有效性平衡，更新了老年高血压及其伴随疾病的药物治疗推荐，进一步优化了老年高血压的管理策略。老年高血压的定义和分级年龄≥65岁
，在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，即诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且
正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压<140/90mmHg也应诊断为老年高血压。老年高血压具有以下特点：收缩压高为主；血压波动大
；体位性低血压；并发症多且严重；假性高血压。老年高血压的定义与分级（单位：mmHg）临床用药评价公众号：高血压定义与分类的依据是诊
室坐位血压测量结果。在应用符合计量标准的血压测量工具且测量操作规范的前提下，家庭自测血压与动态血压监测也可作为高血压诊断与疗效评估
的依据。诊室血压与家庭自测血压、动态血压测量的诊断标准（单位：mmHg）二、老年高血压的治疗降压治疗的原则需从小剂量开始应用降压药
物并加强监测，根据患者耐受情况逐渐、缓慢地增加治疗强度，直到血压达标。在积极控制血压的同时，还应筛查并控制各种可逆性危险因素（如血
脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖等），同时关注和治疗相关靶器官损害与临床疾患。大多数患者需要长期甚至终身坚持治疗。临床用药评价公众号
：老年高血压患者多以收缩压升高为主，舒张压正常甚至偏低，老年高血压的降压治疗应强调收缩压达标，同时也应避免舒张压过度降低。降压治疗
的时机年龄65-79岁、血压≥140/90mmHg，生活方式干预同时启动降压药物治疗，血压控制目标为<140/90mmHg，在能够
耐受情况下将血压降至<130/80mmHg。（2）年龄≥80岁，血压≥150/90mmHg启动降压药物治疗；首先将血压降至<150
/90mmHg， 若耐受良好可进一步降低；（3）?年龄≥80岁的衰弱高血压患者，血压≥150/90mmHg考虑启动降压药物治疗，收
缩压目标值为130-150mmHg，或根据患者实际情况确定个体化的血压控制目标；如果患者对降压治疗耐受性良好，应继续降压治疗。3、
生活方式干预?生活方式干预是降压治疗的基本措施，主要包括：健康膳食、戒烟限酒、保持理想体质量、合理运动、改善睡眠、注意保暖与心理平
衡。4、药物治疗的四项原则：小剂量：高龄老年、衰弱或存在认知功能障碍的高血压患者初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐
步增加剂量。长效：尽可能使用1次/天、有24小时持续降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压、血压晨峰和心脑血管并发症。联合：若单药
治疗效果不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，优先推荐单片复方制剂。个体化：根据患者具体情况（尤其是衰弱老
年人和年龄≥80岁高龄老年人）、耐受性、个人意愿和长期承受能力，选择适合患者的降压药物。5、常用降压药物的种类和作用特点常用降压药
物包括：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体阻滞药（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类；其他
种类降压药如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）有时也可应用于某些特定人群。老年高血压降压药物的选择推荐使用噻嗪类（样）利尿剂
、CCB、ACEI/ARB/ARNI进行降压的起始和维持治疗，单药或联合用药均可。（2）2级以上高血压或血压高于目标血压20/10
mmHg的65-79岁非衰弱状态的高血压患者，起始和维持治疗可采用两药联合治疗，优先推荐单片复方制剂，以提高治疗依从性。ACEI、
ARB、ARNI不宜联用。临床用药评价公众号：应根据患者的危险因素、靶器官损害以及合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择某类降压
药物。7、老年高血压患者特定情况下首选的药物临床用药评价公众号注：LVH：左心室肥厚8、降压药的联合应用单药治疗血压未达标的老年高
血压患者，可选择联合应用两种降压药。初始联合治疗可采用低剂量联用方案，若血压控制不佳，可逐渐调整至标准剂量。联合用药时，药物的降压
作用机制应具有互补性，并可互相抵消或减轻药物不良反应（如ACEI、ARB或ARNI联合小剂量噻嗪类利尿剂）。应避免联合应用作用机制
相似的降压药物（如ACEI、ARB、ARNI互相联合）。但噻嗪类利尿剂/袢利尿剂和保钾利尿剂在特定情况下（如高血压合并心力衰竭）可
联合应用；二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB亦可联用。若需三药联合时，二氢吡啶类CCB+ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂组成的联合
方案最为常用。对于难治性高血压（RH）患者，可在上述三药联合基础上加用第四种药物（如β受体阻滞剂、螺内酯或α受体阻滞剂）。优先推荐
单片复方制剂作为起始和长期维持治疗，对于高于降压目标值20/10mmHg的65-79岁的无衰弱的老年高血压患者可常规剂量起始及维持
，对于高于降压目标值20/10mmHg或衰弱的老年高血压患者以及年龄≥80岁的高龄老年高血压患者，单药治疗不理想，需要联合治疗时优
先推荐单片复方制剂。临床用药评价公众号：目前我国上市的单片复方制剂主要包括：ACEI+噻嗪类利尿剂、ARB+噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB+ACEI、二氢吡啶类CCB+ARB、二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂、传统的低剂量多组分复制剂。 |
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