中医再生障碍贫血

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　再生障碍性贫血

　　再生障碍性贫血，系由骨髓造血机能逐步衰竭或部分停滞，所引起的一种以全血细胞减少为主要临床表现的疾病。本病分原发性和继发性两类，其中原发性占绝大部分。本病在临床上，分急性与慢性两种类型，急性型以内脏出血与严重感染为主要特点，多数在数月内危及生命。慢性型起病缓慢，病程漫长，以贫血、出血、感染为本型的主要表现。　　

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【病因病机】

　　血的生成与脾、肾、心、肝四脏的关系较为密切。具体分析如下：

　　与脾肾的关系祖国医学认为，脾肾分主精血。肾为先天之本，脾为后天之本；肾主藏精，主骨生髓，脾主运化，为气血生化之源：肾得脾所运化的水谷精微而化血藏精于肾，脾得肾的真火温煦而能化为精微为气血。这即是说脾肾两脏在生血方面有重要作用。与心肾的关系肾的真水充足则可上奉于心，心得肾的元阴滋助，则心之阳旺盛，而能下济于肾，此为心肾相交，水火互济，从而心之阳能蒸化骨髓而助精血的生成。与肝肾的关系肾藏精，肝藏血，精能生血，血可化精，故有“精血互生”之称。若肾精充足则肝阴能得到充足的濡养；若肝血旺盛则肾精也不致受累。即是说肝肾阴精充足与血的生成亦有密切的关系。

　　综上所述，血的生成虽然与脾肾心肝皆有一定关系，但是关系最密切的是肾，即“精足则血旺”。

　　在病理情况下，若因邪气害肾，则肾精不足，不能化精为血而产生血虚；若阴损及阳，则肾失温煦而脾阳不振，脾失健运，则气血生化之源不足而产生血虚，或出现气不摄血而出血；若肾水不能上奉于心，心火不能下济于肾，则心肾不交，水火失济，故其气不温，其用不蒸，导致髓减而血无以生，血虚已成；肾阴不足，肝失濡养，则产生肝血虚。总之，心虚不能主血，肝虚不能藏血，脾虚不能统血，皆与肾之阴精不足有密切关系。临床上，治疗再生障碍性贫血，在辨病与辨证相结合的基础上，用滋补肾阴的药物改善症状，用温补肾阳的药物刺激造血机能，常可获得满意疗效。　　

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【辨证施治】

　　1.脾肾阳虚型

　　辨证要点：即贫血的症状和体征加脾肾阳虚的证候。面色苍白，畏寒肢冷，少气懒言，倦怠乏力，腰膝酸软，遗精　　阳萎，腹胀便溏，食少纳呆，恶心，浮肿，月经过多，皮肤、粘膜瘀点瘀斑，舌质淡，舌体胖大，舌苔薄白或白腻，脉虚缓或沉细、弦细。治疗法则：健脾温肾。

　　常用方剂：健脾益气汤或右归丸等选用。

　　处方举例：党参15克白15克黄芪25克鹿角胶15克（烊化）肉桂15克仙茅25克山药15克紫河车粉5克（分二次冲服）鹿茸末5克（分二次冲服）加减：若肾阳虚加菟丝子、巴戟天、淫羊藿、锁阳等；若肾阴虚加元参、枸杞子、女真子、龟板、山肉、生地等；若肾阴阳俱虚，则阴阳双补；若心悸气短加麦冬、五味子等；若皮肤粘膜出血加阿胶、炮姜炭、仙鹤草等；若失眠加合欢花、夜交藤等。

　　临床上，脾肾阳虚型常见于再生障碍性贫血的慢性阶段，起病缓慢，病程较长，可延至数年或更长些。用健脾益气汤(四君子汤)、右归丸为主方兼用多种维生素、鲨肝醇，经过耐心治疗，往往获得较为理想疗效。

2.肝肾阴虚型

　　辨证要点：以贫血为主的症状和体征加肝肾阴虚证候，口干，两潮红，头晕日眩，腰膝酸软，咽喉下痛，低热盗汗，五心烦热，失眠，遗精早泄，月经过多，皮肤粘膜瘀点瘀斑，呕血，便血，尿血，舌红少苔或薄白苔，脉弦细等。治疗法则：滋补肝肾。常用方剂：大补元煎或一贯煎等选用。

　　处方举例：生地25克熟地25克杜仲15克阿胶15克（烊化）枸杞子25克女真子25克早莲草25克山萸肉25克白芍25克

　　加减：若有肝阳，肝风证候加菊花、牡蛎、天麻、勾藤等；若心阴虚症见心悸、心烦者加麦冬、五味子等；若血虚而致血热行的出血加侧柏叶、丹皮、藕节等；若胃火炽盛者加黄连，山枝，连翘；若热入营血加犀角、生地、赤芍、丹皮、大青叶、双花等；若合并脑出血加犀角、羚羊、生地、丹皮、赤芍、白芍、鲜茅根、侧柏炭、血余炭、红枣、煅牡蛎、阿胶等。

　　临床上，肝肾阴虚型，多见于再生障碍性贫血长期低热不退，或有出血表现者。应用大补元煎或一贯煎为主方，待阴虚内热症状缓解后，再投温补脾肾之品治疗，以求恢复血象。　

　3.心脾两虚型

　　辨证要点：即心气虚加脾气虚的证候。心悸，气短，动则尤甚，皮肤萎黄，头晕眼花，倦怠懒言，自汗出，食少纳呆，浮肿，便溏，舌质淡或舌尖红，脉沉细无力，皮肤或粘膜有瘀点瘀斑。

　　治疗法则：益气养血，补益心脾。常用方剂：归脾汤。

　　处方举例：黄芪25克白15克党参25克当归15克茯神50克酸枣仁25克元肉25克生姜10克大枣5枚山药25克

　　加减：若食少纳呆和腹胀者加陈皮、砂仁以理气和胃；若午后低热，手足心热者加丹皮、银柴胡等养血清热。临床上，心脾两虚型，多见于再生障碍性贫血的慢性阶段，常以出血为主证，用归脾汤为主方辨证治疗，待症状缓解后，再投补肾扶正固本的药物治疗为宜。

4.外感时邪型

　　辨证要点：再障，由于白细胞减少，抵抗力下降，或在使用大量抗菌素后，容易引起感染和口腔粘膜溃疡。证见高　　热，头痛，口舌糜烂，便秘，神昏，出血，发斑，舌红，苔黄，脉数等。

　　治疗法则：清热解毒。常用方剂：银翘散合四物汤。

　　处方举例：双花50克连翘50克蒲公英50克地丁50克大青叶50克当归15克生地25克柴胡15克加减：若长期低热不退，五心烦热，盗汗，舌红少津者加元参、寸冬、石斛、山萸肉等；若有口舌糜烂，牙龈肿痛者加黄连、山栀子等；若热入血分证见舌质绛，皮肤粘膜出血者加鲜生地、白芍、丹皮、竹叶、紫草、金银花等。临床上，口腔溃疡者，用青黛、枯矾、儿茶、珍珠、牛黄、黄连、冰片各等分，共为细末，涂于患处，3~5天即可使溃疡愈合，且有止痛作用。

　　提高白血球的药物有地骨皮、黄芪、虎杖、花生衣、生首乌、穿山甲、大枣、鸡血藤、淫羊藿、土大黄、补骨脂、鹿角胶等。提高红血球的药物有生首乌、黄精、阿胶、红参、熟地、皂矾（黑矾）、党参、鹿茸等。提高血小板的药物有龟板胶、鹿角胶、黄精、土大黄、三七、熟地、大枣、柿树叶、仙鹤草、花生衣、连翘、鱼鳔胶等。胎盘治疗再生障碍性贫血有止血、抗感染、恢复骨髓造血机能的三大作用。因其含有多种激素，如性激素、黄体激素以及磷脂蛋白、蛋白酶等。但用量不宜过大，过大能使骨髓造血机能过度兴奋，因而转入抑制或产生食欲不振,消化不良等。

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