奔豚汤加减治疗慢性浅表性胃炎伴胆汁返流验案（徐娟）

中医缘的图书馆 2023-08-22 发布于内蒙古

展开全文

陈某，女性，63岁，广东省湛江人。2023年3月27日因“剑突下、胸骨后疼痛1月余”入院。既往无高血压、糖尿病、冠心病等病史。

现病史：缘患者1月余前无明显诱因出现剑突下、胸骨后疼痛，伴有嗳气，时有反酸，善饥，无明显腹胀，无恶心呕吐，喜出汗，睡眠差，曾至当地医院就诊，予查胃镜提示：慢性浅表性胃炎，胆汁返流；心梗指标、甲状腺功能、血糖等未见异常，予制酸护胃等治疗，症状稍减轻。为求系统治疗至徐闻县中医医院就诊，门诊拟“慢性浅表性胃炎伴胆汁返流”收入院。入院时症见：患者精神疲倦，剑突下、胸骨后疼痛不适，嗳气，时有反酸，善饥，口干，胃纳可，眠差，大小便正常，近期体重无明显变化。

查体：心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，腹部未触及包块，剑突下轻压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性。舌红，苔黄微腻，舌下络脉稍青紫，脉弦。

入院西医诊断：慢性浅表性胃炎伴胆汁返流，中医诊断：胃痛，证型：湿热蕴结。西药予莫沙必利促胃动力、磷酸铝凝胶保护胃黏膜、法莫替丁制酸护胃、谷维素改善睡眠。中医治疗以清热燥湿为法，予黄连温胆汤颗粒剂治疗：

法夏10克陈皮10克

竹茹10克枳实10克

茯苓20克炙甘草10克

黄连5克甘草10克，

大枣10克

2剂，冲服，每日一剂。

用药两天后患者仍觉症状未见明显好转。

2023年3月29日

中山市中医院驻徐闻县中医医院帮扶队员徐娟主治医师查房，详细询问病史，诊察病情。患者诉剑突下、胸骨后疼痛时发时止，痛时觉有气自小腹向上攻冲，平躺时尤甚，甚则不能眠，神情忧虑。询问患者家属得知，该患者的子女在外工作，患者常年独居，平素容易精神紧张，焦虑不安。结合患者有嗳气、反酸、善饥、眠差等症，四诊合参，诊断为“奔豚气”，证型为：气逆挟热挟瘀，予调整中药处方为“奔豚汤”加减治疗，处方如下：

黄芩10克葛根30克

白芍15克当归10克

川芎10克法夏10克

代赭石15克甘草5克

丹参10克茯苓30克

吴茱萸10克生姜5克

2剂，加水800ml，煎至200ml，日一剂，早晚分服。

2023年3月31日

再次查房，患者及家属面露喜色，诉服药后，患者气向上冲的发作次数明显减少，剑突下、胸骨后疼痛缓解，嗳气反酸减轻，夜间尚可安睡。舌红，苔黄微腻，舌下络脉稍青紫，脉弦。上方加白术10克，陈皮10克，续服2剂，以观疗效。

2023年4月2日

患者自觉剑突下、胸骨后无明显疼痛，气向上冲的感觉已然消失，能平卧，嗳气反酸减轻，夜间睡眠可，予出院后继续门诊调理治疗，暂守上方再服5日。

2023年4月15日

患者未再来复诊，致电问候病情，诉已如常人，暂未再发。

按语：

奔豚气病是一种自觉气从少腹上冲胸咽的发作性疾病，其气攻冲，如豚之奔状，发作后即如常人。奔豚之病名，最早见于《黄帝内经》“……微急为沉厥奔豚……”，此处“奔豚”指由于肾脏功能失调，导致出现下肢沉重、厥冷，活动不利等症的疾病。至《难经》认为奔豚即肾积，虽同样认为本病起源于肾，但此为有形之积块。直至张仲景在《金匮要略·奔豚气病脉证并治》曰：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，……皆从惊恐得之。”其详尽精辟地论述了“奔豚气病”的病因病机，主要是从惊恐得之，或由于发汗伤阳，又加烧针复感寒邪，或有水饮，重因误汗伤阳得之。后世医家对此病亦多有论述。有学者认为精神刺激不仅是惊恐，尚应包括喜、怒、忧、思、悲等其他情志变化，另有人提出奔豚气病就是各种致病因素引动和协同冲脉之气向上冲逆的结果。多认为其与心肝肾、冲脉关系较为密切[1]。

现代医学对奔豚气并无特异性诊断指标，亦没有有效的治疗方法。张仲景把奔豚气的类型分为肝郁化热型、阳虚寒逆证、阳虚饮动症，对三者的病机症状和治疗进行了详细的论述[2, 3]。该患者有气自小腹向上攻冲、疼痛，时发时止，平躺时尤甚，甚则不能眠，有嗳气、反酸、善饥症状，为非常典型的奔豚气病。患者常年独居，平素容易精神紧张，焦虑不安，情志不畅，以致肝失疏泄。足厥阴肝经之脉抵少腹，挟胃，属肝络胆，上贯隔，布胁肋，循喉咙之后，故可见剑突下、胸骨后疼痛，嗳气、反酸、善饥、眠差，舌红，苔黄微腻，脉弦均为肝气郁滞，化热上逆之征象。

该案选用奔豚汤加减，方中葛根起阴气，降冲气，入脾胃，调枢机，升脾胃清气；法夏辛温，降胃逆又以沟通阴阳；生姜辛微温，和胃降逆；葛根、半夏、生姜共凑升清降浊，和胃降逆之功效。黄芩苦寒，清泄少阳肝胆之火。当归甘辛温，活血补血止痛；川芎辛温，活血行气，祛风止痛；白芍酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；丹参活血养血，四药共凑养血调肝，益肝体以制肝用之功效。甘草甘平，益气健脾，和中缓急，调和诸药，甘草与白芍相伍，共凑养血敛阴，柔肝止痛之功。吴茱萸降逆止痛，代赭石重镇降逆，平肝潜阳。诸药合用，肝血得养，气机得顺，诸症自除。用药2剂后患者症状缓解，患者面露喜色，情志舒畅，气机通利，观其舌红苔黄微腻，虑其脾失运化，平素喜出汗，加用白术、陈皮健脾利湿固表之品。药后效彰，奔豚之气未再发作。