晋中市第一人民医院口腔科 刘婷婷 过去正畸治疗的对象主要是发育期的儿童和青少年患者，但是随着社会经济的高速增长，人们对生活质量要求提高，近50年来，成人正畸得到重视和迅速拓展。起初，年龄分布只在30岁之前，近30年来，基础研究对牙移动、骨塑建及骨重建的认识更深入，矫治技术更科学精细，矫治材料不断更新发展，年龄逐渐扩展到中老年，少部分甚至有超过80岁高龄者，中老年人正畸患者增加的原因是： 一、现代成年人由于工作压力，没有时间进行正畸治疗，在经济条件改善和生活稳定后才有条件去弥补过去未能治疗的遗憾。 二、由于正畸技术的普及和简化，越来越多的普通牙医参与正畸治疗，促使了正畸专科医师向难度更大、技术要求更高的成年人、唇腭裂患者矫治等领域开拓。据统计，现今成人正畸患者已占门诊患者近1/4的比例，且还有逐渐上升的趋势。此外，成人正畸治疗，涉及多学科的交叉，也与相关学科，特别是口腔修复学、牙周病学、正颌外科学等学科的快速发展和进步密切相关。据Musich对1370名成人正畸就诊者的调查（1986年），所检查的成人中仅5%不需正畸治疗，需单纯正畸治疗者约占25.5%，而需双学科或多学科联合正畸治疗者约占69.5%。成人正畸、成人正畸-正颌以及相关学科的联合治疗目前已成为正畸领域的重要临床课题。 要转变思想观念，重视面型美观。患者的年龄、畸形复杂程度并不是正畸的主要考虑点。成人正畸涉及从青年、壮年到老年的很长一段年龄范围。调查显示，约90%的成人就诊者的年龄在19~49岁之间。但年龄并不能代表口腔及牙周健康的状态，一个20岁的年轻人与一个60岁的老人相比，如果前者有严重广泛型侵袭性牙周炎，而后者牙周仍健康，相比之下，后者应更具有正畸条件。 因此，从正畸治疗学的角度来看，可根据口腔条件的生理差异及病理情况将成年人主要分为：①牙周及牙列基本健康完整的成年患者；②已有牙周病、失牙的非健康完整牙列的成年患者。通常，前者年龄一般较小，口腔条件较好，对面形要求较高，正畸治疗的目的主要是全面改善牙颌面美观，满足心理需求，强调牙颌面最佳的形态和功能效果。后者年龄一般偏大，鉴于自身的条件，要求较低，正畸的目的主要是为适当改善前牙美观、维持牙列健康、控制牙周病、关节病及配合修复治疗的需要等。就审美而言，后者更偏重对局部（前牙区）美观的改善、重视对功能的恢复和维护，也可是应其他专科的要求而进行的正畸治疗。为此，针对成年人中不同的治疗对象、不同的矫治要求以及方法的差异，从临床的角度考虑，可以将成人正畸治疗分类为：综合性正畸矫治（牙列基本健康，全面的矫治）和辅助性矫治（非健康牙列，局限性矫治）两个层次，以便区别对待，利于正确地进行矫治设计。 要善于疏导心理，缓解治疗压力。尽管成年人对治疗的态度主动、合作，但治疗心态却较儿童更为复杂。对亲友的言语评论，对治疗中微小变化的关注更细腻、更敏感、更用心。可表现为：①治前：求治心切、期望过高；②治中：急于求成、多虑担心；③治后：疑惑失望、恼怒偏激。其治疗结果对患者心理健康和社会行为的影响也更突出。鉴于中老年患者复杂的治疗心态，在进行成人正畸治疗前，正畸医师必须要充分了解其治疗心态，充分注意治疗前的心理观察和进行详尽的解释工作，使患者有合理的心理预期，矫治完成后能达到良好的治疗效果，医生和患者都满意。 有些患者存在以下情况：（1）畸形轻微，患者治疗目的模糊不清，或没有明确的目的要求，仅希望医师给其做得越漂亮越好的患者；（2）口颌面有其他较严重缺陷，但患者自身尚对此缺乏认识；（3）对治疗中可能出现的反应及恢复过程和康复时间缺乏心理准备；（4）本人及亲友对治疗效果缺乏正确理解和认识；（5）预期效果与患者有一定差距，不能达到患者提出的要求。这时医生就要与其充分交流、沟通、解释、说明，使就诊者获得正确的治疗认识，并对治疗及预后过程做好应有的心理准备后，方可开始治疗。 要因人施治，细致科学。应根据患者自身的条件确定治疗方案，采用个性化治疗方案以及小范围牙移动。正畸治疗不再是青年人的专利，中老年人在今后的口腔就诊中，如做修复治疗前，可以把口腔正畸作为就诊科室，让口腔正畸医师给予全面的治疗设计，有正畸医师的参与，可以使修复的牙齿更加合理，更好地维护牙周健康。 临床上选择合适的适应证，是治疗成功的关键：（1）全身健康：对成人正畸患者不应仅审视牙颌畸形表现，应全面考虑全身疾病如糖尿病、肝炎、内分泌障碍等。（2）局部健康：常规洁牙，牙周病患者应在炎症控制（一般需3个月）后，达静止期后才能开始矫治；TMD患者如在就诊时有明显相关症状或体征，应与关节科专家会商通过牙合板及其他治疗，使相关症状或体征消失或减轻，尤其是局部的疼痛症状消失后，再经过面弓转移，牙合架分析患者的咬合问题，及其与TMD的关系，以及对正畸治疗的影响等，最后制订综合的治疗计划。尤其应注意完善动态检查及保存好资料记录。（3）心理健康：对于成年人应特别强调和高度重视。 成年正畸患者，畸形基本定形，应该说具有诊断明确、配合主动、口腔卫生保健自觉等优良习惯。但随着治疗认识的日渐深入，人们越来越认识到成年人由于受社会职业、心理素质、体质状况，口颌形态等因素的影响，其治疗目的、要求及矫治方法等方面都不同于生长发育期的青少年儿童，其治疗的范围和限度也大有差别，对医师的专业技术要求更高、更精、风险更大，成年人的常规正畸治疗必须由受过专科训练的正畸专业医师诊治和指导。   |
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