看西医专家如何再现续命汤治疗中风的神奇疗效！（一）

原创 李玉杰 肖相如频道 2023-08-23 07:03 发表于北京

收录于合集 #肖相如师门弟子特辑 28个

导读：李玉杰是肖相如老师的五期弟子，资深的西医心血管病专家。本文是他临床用续命汤治疗中风的病例实录，阅读下文，带你认识并学习续命汤的“特异性方证”。

 | 作者：李玉杰（肖相如师门五期弟子）

学习认识续命汤——李玉杰

part.1

病例实录

李xx，男，67岁，初诊日期，2023年4月27日。

现病史：一小时前（20：40）无明显诱因突然出现右侧上下肢体活动无力，不能站立行走，抬举无力，被家人发现后扶至床边休息，但其反应慢，言语慢，无意识障碍，无肢体抽搐，无大小便失禁，约持续约20分钟左右，上述症状缓解。但行走时感右下肢肌力稍弱。

遂到当地三甲医院急诊就医，查头颅CT显示：

1、双侧基底节区、半卵圆中心多发腔隙性脑梗死伴部分软化灶形成。

2、脑白质脱髓鞘改变，老年脑改变。

3、双肺坠积性改变。

4、主动脉及冠状动脉管壁钙化。

5、肝内钙化灶。

于21：30分检查过程中发作第二次，发作性质及持续时间基本同前，当时考虑可能为进展性脑梗死，既给予静脉溶栓治疗，并决定配合中医中药治疗。

22：10分开始给予溶栓治疗，溶栓方案为：阿替普酶5.9mg，静脉注射；生理盐水100ml加阿替普酶53.1mg于22：11分开始一小时泵入。

图1 溶栓医嘱

溶栓药物输注约三分之二左右时，于22:40分出现第三次发作，此时医生让行头颅核磁共振血管成像检查，结果显示：

1、左侧额顶叶多发急性脑梗死。   

2、双侧额顶叶、双侧基底节区、双侧丘脑、脑干多发性腔隙性脑梗死，部分软化灶形成。

3、脑白质脱髓鞘改变。老年脑改变。空泡蝶鞍。

4、双侧筛窦、上颌窦及蝶窦炎。

5、颈部血管动脉粥样硬化。

6、脑血管动脉粥样硬化，左侧大脑前动脉A3段局限性重度狭窄。双侧椎动脉V4段走行迂曲，右侧椎动脉V4段显影纤细。基底动脉延长。左侧大脑中动脉通畅，未见血栓影。

图2  头颅核磁共振血管成像

此时，中药续命汤正在紧急煎煮过程中。

刻下症：发作性右侧上下肢体无力，不能站立行走，不能抬举，反应慢，语言慢，约持续20分钟左右缓解，无意识障碍，无肢体抽搐，无大小便失禁。近两年双下肢沉重，易疲乏，口干、口苦，食欲可，睡眠可，小便黄，大便易挂厕，不易冲刷干净。

查体：中等身材，体型偏胖，舌质淡红，舌苔黄厚腻，左侧脉较右侧脉稍弱。

图3 舌像及舌底静脉

既往史：长期嗜烟酒约30年，每天吸烟20支左右，每天饮酒3~6两。高血压近20年，平时口服美托洛尔，左旋安氯地平，血压控制可。七年前因下口唇溃烂出血严重，经检查确诊为盘状红斑狼疮，并于局部行激素注射治疗后缓解，平时坚持服用羟氯喹，每日一片。

西医诊断：

1、脑梗死

2、高血压

3、盘状红斑狼疮

part.2

方证辨证

《金匮要略.中风历节病脉证并治第五》：“夫风之为病，当半身不遂。或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。”说明“外中风邪”可以导致中风“半身不遂”。

“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮者为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮则血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。”

这些说明了络脉空虚，风邪始得从表入里，以致㖞僻不遂。虽有内虚，外风仍是重要致病因素。续命汤即攻补兼施，解表驱邪，温散经脉凝滞之瘀，补益气血，速愈中风之疾。

《金匮要略.中风历节病脉证并治第五》附方：《古今录验》续命汤：“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”（姚云：与大续命汤同，兼治妇人产后去血者及老人小儿。）“并治伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。”

《千金方.诸风.论杂风状第一》：“中风大法有四，一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹。”

历代医家对此的注解是：“一曰偏枯，为半身不遂；一曰风痱，为身无痛，四肢不收也；一曰风懿，为吞咽困难及构音障碍；四曰风痹，为身体不仁。”

“夫诸急卒病，多是风。初得轻微，人所不悟。”并且强调初中风时“宜速与续命汤。”续命汤本拟治风痱，但上述四类中风，其病因病机相仿，治疗风痱之方，故同样可以治疗中风。

楼英说：“痱，废也。痱即偏枯之邪气深者。以其半身无气荣运，故名偏枯；以其手足废而不收，或名痱，或偏废，或全废，皆曰痱也。”也就是说痱可以是四肢全瘫，也可以是偏瘫，痱比偏枯为重。治中风痱，也可治偏枯，即中风“半身不遂”。

本案患者主要表现为发作性右侧上下肢体无力，站立不稳，不能抬举，为偏侧手足废而不收，伴言语慢，反应慢，故本案患者辨证为中风痱，符合续命汤（或称大续命汤）的方证，故本案患者方证辨证为续命汤证。

part.3

诊断与治疗

中医诊断：风痱。

治疗：方用小剂量续命汤。

处方：干姜3g，生石膏12g，当归9g，人参12g，桂枝4.5g，生甘草3g，麻黄6g，川芎3g，杏仁6g。（注：此方为佘国俊老师治疗一例18岁的“急性脊髓炎、上行性麻痹”病人的原方原剂量。）

用法：取上方2剂，加入水800ml，大火急煎，煮取400ml，分装四袋。一次一袋，1~1.5小时服一次，服药后观察，如无不良反应，到时再服下一次药。

当天晚上11:20分，溶栓药泵入完毕。

晚11:40分开始服第一次中药；于凌晨1:25分服第二次中药；于凌晨1:30分，此时溶栓治疗结束2小时余，病人出现第四次发作，右上下肢无力，发作时症状及持续时间与前三次发作相似。

余中药分别于凌晨3：00点、04:30分服完，至此2剂小剂量续汤服完。

于凌晨3：00点服完第三次中药后，自觉身体微微出汗，此后即感身体轻松舒服。到上午11：00点，患者既感恢复如平时状态。

但考虑患者短时间内发作四次，而且“痱即偏估之邪深者”，故又处上方2剂，剂量及煎煮后分装四袋同前，每3小时服一次，至晚上20：00点，也即患者发病24小时内，共服用小剂量续命汤4剂，患者症状一直未再发作。

虽然每剂续命汤的剂量偏小，但24小时内服完4剂累计剂量如下：

干姜12g、生石膏48g、当归36g、人参48g、桂枝18g、生甘草12g、麻黄24g、川芎12g、杏仁24g。

用药期间观察，未发现心悸、血压升高等不良反应。

附图4

后续治疗：

因患者近两年常感双下身沉重，易疲乏，口干、口苦，食欲可，睡眠可，小便黄，大便易挂厕不容易冲刷干净。

舌质淡红色，舌苔黄厚腻，左侧脉稍弱。有长期嗜烟酒的历史。就上述情况向肖相如老师请教，肖老师指出，前期辨证用药是正确的。

进一步可选用温胆汤加减，清热化痰，理气舒郁。待体内湿热清除后，即用补阳还五汤加减，益气活血，舒经通络。

此后，服用温胆汤加减30余剂，补阳还五汤加减30剂，病情一直稳定，上述症状未发作。

体会

一、

「疗效分析」

本案患者表现为发作性右侧上下肢体瘫痪，初认为可能为进展性脑梗死，进行溶栓治疗，于溶栓药物应用三分之二时再次发作，并行头颅血管磁共振血管成像检查，虽然发现一些脑梗死灶及左侧大脑前动脉重度狭窄，但左侧大脑中动脉通畅，未见血栓影。

并不能很好解释其影像学改变与病情发作之间的对应关系。而且溶栓结束后2个多小时，症状第四次发作也不支持溶栓治疗有效。

在准备溶栓治疗的同时，即决定配合中医中药治疗。晚11：40分，第三次发作后，开始服用第一次中药，在凌晨1：25分服第二次中药（也就是溶栓后两个多小时）时，于1：30分发作第四次，凌晨3：00点服完第三次中药后，感觉身体微微出汗后自觉舒服，凌晨04：30分，服完第四次中药。

至此，2剂小剂量续命汤服完。此后，续服2剂，起病24小时内共进4剂，症状未再发作。由此可见，本案患者病情控制与服用续命汤密切相关。

古代治疗中风，盛行应用大、小续命汤，如《金匮要略》中收录有《古今录验》续命汤，即大续命汤。所谓《古今录验》古就是指汉代以前，可以追溯到战国时期。

这么长的一段历史，治疗中风都是用这个方子，而且这种治疗方法，最后还被收录到了《金匮要略》里边了，由此可见，此方速效、高效不容置疑。

小续命汤最早记载见于魏晋南北朝时期名医陈延之《小品方》中，用于“治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验。”因此，称之为续命奇效，被当时众医奉为“诸汤之最要。”

大、小续命汤组成及用法：

续命汤，即大续命汤

组成：麻黄、桂枝、当归、人参、生石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两，杏仁40枚。

参考剂量：（《我在美国讲中医》余国俊）

麻黄9g、桂枝9g、当归9g、潞党参9g、生石膏9g、干姜9g、生甘草9g、川芎4.5g、杏仁12g

用法：上9味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗。薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服，无所禁，勿当风。

主治：续命汤用于“治疗中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。”

更多的与现代西医的急性脊髓炎、多发性神经炎、格林-巴里综合征、氯化钡中毒等相似，也有部分与脑梗死、脑出血与之相似。（注：血压过高或者脑溢血者慎用。但李可认为，方中有大量生石膏反佐，对高血压无碍。赵锡武应用续命汤治疗高血压脑出血，获得显效。）

小续命汤组成：麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、川芎、杏仁各一两，附子一枚，防风一两半，生姜五两。

参考剂量：《方剂学》新世纪第五版。

麻黄、防已、人参、桂心、黄芩、芍药、甘草、川芎、杏仁各9g。防风12g，附子9g，生姜6g。

用法：上12味咀，以水一斗二升，先煮麻黄三沸去沫，内诸药，煮取三升，分三服甚良，不瘥，更合三、四剂必佳。

取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱，服此方至六七剂得瘥。有风疹家，无阴节变，辄合服之，可以防喑。

加减：一本云：恍惚者，加茯神、远志。如骨节烦疼，本有热者，去附子倍芍药。

主治：中风之口眼歪斜，经脉拘急，半身不遂等症。与现代医学的面神经麻痹、脑血管意外等疾病极为相似。

小续命汤与续命汤的方剂中均含有麻黄汤，以开关解表散寒，温通经隧；另外还有半个八珍汤，以补气、养血、活血，改善血中的虚滞。

《备急千金要方》中收录了大续命汤三首、小续命汤三首，西州续命汤两首，续命煮散两首。但多与大、小续命汤的组方基本相似，为大、小续命汤的类方，均为治疗中风的良方。

二、

「关于续命汤在医学上的“升降沉浮”」

续命汤在医学上大概经历了三个阶段：

第一个阶段，特异性方证；

第二个阶段：治疗中风，是“速其危耳”、“牵强附会”、“侥幸图功”；

第三个阶段：再现续命汤的神奇。

续命汤与特异性方证

《金匮要略.中风历节病脉证并治第五》附方，《古今录验》续命汤（即汉代以前）是治疗中风痱、中风的主方，也是唐宋以前治疗风痱、中风的主方，是古代五脏偏枯中风的专病专方。

孙思邈把“古今大小续命汤”收录到《备急千金要方》之中时，对其治疗中风奇效推崇备之，方后注曰：“吾尝中风，言语蹇涩，四肢痑曳，处此方，日服四，十日十夜服之不绝，得愈。”

并指出：“依古方用大、小续命汤，通治五脏偏枯贼风，效如神。”

可见在在唐宋以前大、小续命汤，已是治五脏偏枯贼风（风痱，偏枯即中风“半身不遂”）的特异性方证。

此后，至隋唐以来，在续命汤的基础上，相继衍生出有小续命汤类方、大续命汤类方、西州续命汤类方等，均以中风为主治，如《胡洽百病方》同时记载有大续命汤、小续命汤、西州续命汤，主治病证同为风痱。

除《金匮要略》、《备急千金要方》、《胡洽百病方》有收录外，在巢元方的《诸病源侯论》、王焘的《外台秘要》以及宋代的《和剂局方》均有收录。可见此方被历代所重视，虽药简但力宏，功效卓著，被人视为瑰宝。

清.陈修远在《医学三字经》中对续命汤的描述为：“人百病，首中风，骤然得，八方通，闭与脱，大不同，开邪闭，续命雄。”可见续命汤治疗中风闭证的作用及疗效是多么地可靠与神奇。

续命汤治疗“中风”是“速其危耳”、“侥幸图功”

唐宋以前，强调“外风”是引起中风的主要病机条件，在续命汤的组方中，便有大量的驱除“外风”的药物，这样就使人们很容易误认为该方是治疗“外风”为主的方。

其实，单纯从“外风”的角度看待续命汤，显然有失偏颇。另外，忽视“风”在中风中的重要作用，更有让人感到有“丢了西瓜保芝麻之惑。”

由于唐宋以后，对中风的认识，由“内风说”及“非风说”的兴起，祛风法在中风的治疗中受到了明显的限制，续命汤治疗中风的价值也逐步被人们忽视。

到了金元时期，对中风的认识有了更明显的转变，因医家反对以“外风”论治中风，并逐渐抛弃了中风从风论治的大法。刘河间、李东垣、朱丹溪、张从正等医家各持一说。

刘河间主心火暴盛；张从正主肝内内动；李东垣主形盛气衰，本气自病；朱丹溪主湿痰生热。这样，对中风的学说认识虽有了一定的发展，但同时由于淡化了、甚至忽略了“外风”及“风”这一主导病因，使临床疗效并没有得到明显提高。

尽管如此，后世医家大都效法这些学说，认为中风是由心火、痰热、肝风内动等所致。治疗多用清热、解毒，平肝、潜阳、清火、化痰等药，结果疗效平平，有时有效、有时无效。而与此同时，却将自古辨治中风的良方续命汤弃而不用，这实在令人惋惜。

这一过程恰如肖老师常平时经常讲的，当有特异性方证时，要首先选用特异性方证，当无特异性方可用时，要努力提高自己辨证论治的水平，从而不断提高疗效。

如果你放弃了特异性方证，就是放弃了临床疗效。你放弃了续命汤，你就放弃了“依古方用大、小续命汤，通治五脏偏枯贼风，效如神。”的精华。

明代医学大师张景岳认为：中风“非风”，“悉由内伤”，“本无外感。”故用小续命汤治疗中风，是“速其危耳。”试想，当读书看到如此这般内容时，后学者谁还敢用续命汤治疗中风类疾病呢？

这就直接否定了续命汤千百年来的疗效，而且提出了“不仅无效，反而有害”的“论断”。这样，续命汤就自然淡出了人们的视野......

尤其是1840年以后，西方医学进入中国，对中医冲击更加严重。你那续命汤含的麻黄、桂枝，有兴奋作用，可能会升高血压，加重脑血管病，更何况这些药是治疗太阳中风（类似于人们常说的一种感冒）的药，怎么能治疗脑血管病呢？

这样，续命汤与脑血管病之间的距离就被拉的越来越大，渐渐被人们遗忘抑或心生恐惧。

近代医学家张山雷认为：“小续命汤之治卒中风欲死”，本是附会《伤寒论》之太阳中风，而制此鸿蒙未判之奇方，乃后人之论中风中经络之一证，又附会小续命汤之可治太阳证，而造此不可思议的病理。要知昏瞀卒中之中风，既非在表之风邪，也非小续命汤之庞杂所能“侥幸图功。”

这样把续命汤与中风之间的关系似乎被撇得“越来越清”了，续命汤与中风之间的距离也就越来越远了。长此以往，普通医师谁还会用续命汤去治疗中风？

当人们放弃了续命汤治疗中风这个特异性方证的时候，当人们开始从心火、痰热、肝风内动等进行辨证论治中风的时候，中风病人的疗效提高了吗？中风病人的预后改善了吗？我想答案大家都是清楚的。

再现续命汤的神奇

否认“风”在“中风、中风痱”中的地位原因是复杂的，一方面可能与在部分病人身上找不到风的迹象有关，另一方面也与认为治疗中风感冒的药与脑血管病相差甚远，不仅无效反而有害有关。

中医称“审证求因”，不同于西医“寻因求果”。“夫诸急卒病，多是风，初得轻微，人所不悟。”江尔逊老先生治疗风痱病者，有的有风寒诱因，有的就没有风寒诱因，但均获良效，为什么呢？

这就是因为中医认识病因，除了客观的致病因素外，主要以病症的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，这种方法称为“审证求因。”

当我们去看一个病人，只要有中风、中风痱的表现、风痱的证，那你就可以判断是中风、中风痱了，风的概念就顺理成章的呼之而出。

同样，如果你表现的有“偏枯”“风痱”“风懿”“风痹”，那就是中风了。

此时你可以有风寒的表现，也可以没有，但你的病因就有了“风”的要素。这是古人象思维方式的结果，学习中医也要学习这种象思维即“取类比象”的思维方式。

中风可以发生在不同体质的病人，无论你是否有火盛、气虚、血虚、痰湿等，但你现在突然出现肢体瘫痪，半身不遂等，那你便是中风了，或中风痱等，那你就有了风的病因，你治疗时不仅要审证求因，还要审因论治。

从这个逻辑思维上来看，所有肢体瘫痪、半身不遂的病人的治疗，都不能脱离从“风”论治的概念。

在与疾病斗争的历史长河中，虽然有一些医家在淡化“外风”与“风”在中风中的作用，但是由于续命汤的疗效卓越，总有一些睿智的医家在不断的探索，通过实践，再现续命汤的神奇。

近代医家陈鼎三传承江尔逊，续传余国俊等，再现千古奇方续命汤治疗风痱（如急性脊髓炎、格林＿巴利综合征等）并取得非常显著的疗效。

黄仕沛先生用该方治疗多发性硬化症、脊髓膜瘤术后急性胸、颈段神经根炎、帕金森等疾病获得突出疗效。

近代名医赵锡武治疗中风，在脑出血急性期用《古今录验》续命汤（当归、生石膏、干姜、麻黄、杏仁、桂枝、人参、甘草、川芎）配以再造丸；脑梗死急性期用小续命汤（麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、川芎、甘草、芍药、杏仁、附子、防风、生姜）佐以挑红四物汤，再配合再造丸，均取得良好疗效。

孙曼之、赵红军等用大续命汤治疗脑梗死、丘脑出血、脑动脉瘤术后等，均收到较好效果。

从唐朝药王孙思邈，应用续命汤治愈了自己的中风，到近代著名老中医李可，也同样用小续命汤治愈了自己的中风，并运用小续命汤治疗中风病人几十年均取得良好疗效，可见续命汤对治疗中风类疾病是经得起历史的重复验证的，其疗效确凿，值得信赖。

未完待续......

明日预告：李玉杰对续命汤的方解

注：文章来源师门大讲堂，作者：李玉杰。具体治疗与用药请遵医嘱！