打破妇科与男科的“壁垒”：男女的特有病证，也可同治

中医书友会 2023-08-23 06:31 发表于北京

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第3613期

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I导读：在《素问·上古天真论》篇中就对男女生长发育过程进行了对比，虽然性征有别，但是都由天癸主导，气血阴阳五脏基本一致。因此，即便是男女各自特有的病证，只要病机相同，即可异病同治。本文的举例颇具启发性，大家一起来讨论一下吧~（导读/依伊）

—本文约2240字，预计阅读6分钟—

男女特有病证同治举隅

作者/董汉良

男女性征有别，某些疾病仅属男女各自特有，例如女子有经、带、胎、产、乳诸般病证；男子有遗精、阳痿、早泄，痛引睾丸之疝气等等。徐灵胎曰：“妇人之疾，除经、带之外，与男子同治”。致使男女特有病证治方有别几成定论。

笔者认为这不符合异病同治的原则，长此以往，必将局限方药的应用范围。为了深入认识疾病本质，提高疗效，有必要进一步探讨男女特有病证的治疗问题。事实上，男女特有病证的许多有效方药并不以性别划线，完全是可以互用的。现举隅如此。

• 遗精与带下

遗精与带下有生理、病理之分。男子二八精气溢泻，有时出现遗精无须论治，女子阴道津液濡润淖泽亦勿须论治。若男子遗泄无度，女子带多质异，则需施治，遗精与带下互治者，临床以肾虚为多，脾虚或湿毒下注亦可同治。

擅长于涩精止遗的金锁固精丸，猪肚丸，三才封髓丹，亦可频用于治疗妇人带下。

如金锁固精丸中的芡实、莲须、龙骨、牡蛎等均有补肾固涩以止带之效。

若肾阳虚，可加菟丝子、肉苁蓉、桑螵蛸；肾阴虚者合三才封髓丹；脾虚者加白术、山药、党参。湿毒下注加土茯苓、川柏、败酱草，或配猪肚丸同服。

乌鸡白凤丸以专治妇人带下著称，对脾肾两虚者颇宜，若男子遗精日久脾肾两虚者亦不乏应用，尤其对肝炎患者又伴遗精者，有很好的治疗效果。

• 遗精与梦交

男子梦中交合而遗精者，仲景称为失精，后世多云梦遗；女子梦中交合而出白物者，仲景称作梦交，后世称为白淫，皆为人之精液。治疗上宜交通心肾、协调阴阳。仲景在《金匮要略·虚劳篇》中说：

“男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”

男女梦中交合，可见失精、白淫，亦可梦而不泄。在治疗上梦而不泄重在交通心肾、宁心安神，用桂枝龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤再用丹参、远志、夜交藤、珍珠母等。

梦而泄者，重在补肾宁心、收敛固涩，用桂枝龙骨牡蛎汤合金锁固精丸。

男子遗精，有“有梦为心病，无梦为肾病”之说。其实有梦、无梦皆心肾不交之证，女子梦交多为肾病及心。女子梦交，不必究其有无白淫，在治疗上男女均需调和阴阳、交通心肾，仲景之桂枝龙骨牡蛎汤历验不爽。

• 阳痿与宫冷

阳痿为阳事不举或举而不坚之证，多责之命门火衰、精气虚寒。张景岳认为：“火衰者十居七八，火盛者仅有之耳”。在治疗上温补下元则阳道自兴。

宫冷即子宫虚冷，为肾阳衰微之证。宫冷阳衰，不能摄精成孕，故多为不孕之证，在治疗上二者均从温肾入手，用景岳毓麟珠以通治之。此方为气血阴阳两补之剂，男子阳痿加肉苁蓉、巴戟天，女子宫冷加紫河车、仙灵脾、仙茅。

阳痿与宫冷是男女不育的主要原因，均表现为性机能减退。男子多见精神萎靡，腰膝酸软，阳事不举，舌淡无华，脉沉弱；女子则见性欲淡漠，经少色淡，婚久不孕，舌淡苔白，脉亦沉细。二者均为肾阳不足、下元虚冷之候，故用同一法则治疗。

• 疝气与乳胀

疝之为病门类甚广，男女具可得见。但就其中少腹痛引睾丸者言，显系男子特有病证，且与肝经病变关系密切。张子和曰：“诸疝皆归肝经”，故疏肝理气为治疝之大法。

乳胀是指女子乳房胀痛，此病多发生于经前，常伴有月经不调、经行无定或经行不畅、精神抑郁或烦躁易怒等证。此病亦多责之于肝经病变。因乳房为肝经所主，在治疗上则需疏肝理气。

男子疝气与女子乳胀均可同治，常用济生桔核丸通治之。方中桔核、木香、川朴、枳实、川楝子行肝经之气，桃仁、玄胡行肝经之血，木通利湿，肉桂通阳，海藻、昆布软坚化结；若男子疝气可加荔枝核、小茴香、升麻，女子乳胀可加桔叶、留行子、穿山甲。

• 涩精与不孕

赵养葵《邯郸遗稿》中说：“凡妇人生理不顺，怕产者，宜服九龙丹则不妊，其何也？此药能令胎膜生满子室，不受孕矣。九龙丹：杞子二两、金樱子五两煎膏，山楂两片，莲须二两，芡实三两、莲肉四两、茯苓二两、川芎二两、当归二两为末，酒和丸”。

并说：“男子服之精涩体健，女子服之则不孕”。由此说明涩精止遗之品，尚可使女子不孕，赵氏之九龙丹既治遗精，又使女子不妊，亦说明了男女同治的另一种意义。

以上举隅可以看出徐灵胎之说的局限性。“妇人之疾，除经带之外，与男子同治”，当易为“妇人之疾，如经、带，亦与男子同治”。虽然男女各有特有病证，但由于病机相同，治则亦同；人体脏腑、经络、气血等生理功能，男女是基本一致的，所以反映在病理上亦有相同之处。

《素问·骨空论》说：“任脉为病，男子内结七疝，女子带卜瘕聚。”

这里说明了任脉的病变，虽男女有别，但治任脉之病变则一，故方药亦同，男女可以同治。从病机着眼，不囿于男女之别，对于提高治疗效果，寻找有效方药将有一定启迪。

临床上如风湿痹痛，损伤跌仆，不论男女均可用妇科专药如当归养血膏或活血调经片治之。近年来西药维生素E广泛地应用在治疗男女各种病证中，并认为有防病延年之功，但追忆此药之初，是专用于女子不育证，故又称生育素，目前已扩大了使用范围，而中药何尝不可呢？