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疟疾 1.概述：人类疟原虫经按蚊传播的常见寄生虫病。 临床特征：周期性定时发作的寒战、高热、出汗、退热，可多次反复发作。 2.病原学 人体疟原虫分四种:间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、及卵形疟原虫。 疟原虫生活史包括两个阶段： 
间日疟和卵形疟子孢子进入肝细胞后,在发育繁殖速度上可能是多态的： 速发型子孢子：12-20天发育为成熟裂殖体 迟发型子孢子：6-11月发育为成熟裂殖体（复发根源） 3.流行病学 传染源：疟疾患者和带疟原虫者 传播途径：按蚊叮咬皮肤，少数为输血（我国最重要的传播媒介：中华按蚊） 人群易感性：人群普遍易感，感染后有一定免疫力，但不持久 流行特征：热带＞亚热带＞温带；流行区以间日疟最广，恶性疟最严重；季节多以夏秋季较多；我国主要为间日疟。 4.发病机制：红细胞破裂 5.临床表现 平均潜伏期：间日疟、卵形疟14天，三日疟30天，恶性疟12天 规律：间日疟和卵形疟的间歇期约为48小时，三日疟约为72小时 间日疟：多数起病急骤，尤其是复发患者。初发时可有低热、乏力、头痛、食欲减退等前驱症状。初起发热大多不规则，数天后转为周期性和间歇性发作。典型发作可分为三期: 寒战期：骤然发冷、剧烈寒战 发热期：寒战停止，高热升达39.5～41℃ 出汗期：盛汗退热，衣褥尽湿 三日疟：发作时，发冷期、发热期和出汗期症状划分明显；出汗期退热较速，故易引起虚脱；可引发肾病综合征，称为疟疾肾病。 卵形疟：常无恶寒、战栗，热度低，易自愈；一般发作不到6次，就不再复发。 恶性疟：易演变为凶险发作 凶险发作类型：脑型疟疾、过高热型、胃肠型 脑型：最多见、症状类似脑炎及脑膜炎，表现为头痛、发热，不同程度的意识障碍，如未及时救治，则病情继续发展，导致脑水肿，呼吸、循环、肾功能衰竭，迅速死亡，病死率高达50%。（低血糖） 超高热型：体温迅速上升至42℃或更高，持续不退； 6.并发症 黑尿热 （溶血性尿毒综合征）疟疾性肾病 、DIC、心血管系统异常、黄疸及肝功能不全以及各种感染 黑尿热：主要由于疟原虫感染、患者先天缺乏G-6-PD或其他红细胞酶有关；诱因：奎宁和伯氨喹等抗疟药治疗；急性血管内溶血，引起血尿及血红蛋白尿，严重者导致肾缺血及肾小管坏死 7.诊断 临床诊断：凡曾在有蚊季节去过疟疾流行区，或有疟疾病史、或有输血史的人 发生原因未明的发热，或伴有进行性贫血及脾肿大，都应想到疟疾的可能性 如有上述病史及现有典型发作过程，则可作出初步诊断。 实验诊断： 原虫检查：确诊的根据。血涂片（厚涂片：检出率高于薄涂片10倍；薄涂片：确定原虫种类）；骨髓涂片：阳性率稍高于外周血涂片 免疫学诊断：检测疟原虫抗原；检测抗疟原虫的特异性抗体 基因检测：DNA探针技术及PCR技术直接测原虫DNA 鉴别诊断 最重要的鉴别诊断方法：病原学的确定 8.治疗 抗疟选药：氯喹—非耐药疟疾的首选药物。 伯氨喹—能杀灭肝细胞内期及配子体，是目前唯一可供使用的预防复发和传播的 药物。可使G-6-PD缺陷患者发生急性血管内溶血，严重者可因急性肾衰竭而致命，于用药前应常规作G-6-PD活性检测，确定无缺陷后才可予以用药。 青蒿琥酯—孕妇和脑型疟的首选治疗。静脉注射时，先用5%碳酸氢钠溶液溶解，再用适量葡萄糖稀释后作用静脉注射 对氯喹敏感的疟疾发作治疗（氯/伯八日疗法） 氯喹：磷酸氯喹首剂1g口服6~8h后再服0.5g第2、3日各再服0.5g＝总量2.5g 伯氨喹：13.2mg tid,连服8天，控制复发 耐氯喹疟疾发作的治疗：以青蒿素为基本药物的联合治疗方法：推荐首选 9.预防 预防性服药：高疟区健康人群及外来人群。 （1）非耐氯喹疟疾流行区：首选氯喹，每周0.3g （2）耐氯喹疟疾流行区：甲氟喹每周0.25g 控制传播媒介：清除按蚊幼虫滋生产所及广泛使用杀虫药。 日本血吸虫病 1、概述：日本血吸虫病是日本血吸虫寄生于门静脉系统、肠系膜静脉（结肠）引起的疾病。 1）急性日本血吸虫病：发热（热型多为间歇热、弛张热）、腹痛、腹泻或脓血便、肝大压痛、过敏（嗜酸粒细胞增多） 2）慢性日本血吸虫病：肝、脾大，慢性腹泻为主。 3）晚期：以门静脉纤维化病变为主，可发展为肝硬化、巨脾、腹水等。 4）有时可有血吸虫病异位损害，主要在肺和脑。 血吸虫也称裂体吸虫，寄生于人体的主要有五种，我国仅有日本血吸虫 五种血吸虫：日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫、间插血吸虫、湄公血吸虫 2.病原学 虫卵 入水 毛蚴 入侵 钉螺 繁殖 尾蚴 经皮肤侵入 人体 寄生于肠系膜静脉和门脉 （钉螺是必须的唯一中间宿主。） 3.流行病学 传染源：患者和保虫宿主（牛、猪、狗、野鼠为主） 传播途径三个条件：粪便入水、钉螺 滋 生、接触疫水 易感人群：普遍易感，感染后有部分免疫力 感染后宿主对再感染可产生抵抗力，主要对再感染的童虫有杀伤作用，但原发感染的成虫不被破坏作用，称为伴随免疫。 4.临床分型 急性血吸虫病：7—9月常见，患者常有明确疫水接触史，尾蚴侵入部位见蚤咬样红色皮损。 慢性血吸虫病（90％的血吸虫病人为慢性血吸虫病） 无症状患者：慢性血吸虫病中最多见，仅在粪便普查时发现虫卵而确诊。 有症状患者：主要表现为血吸虫性肉芽肿肝病和结肠炎； 晚期血吸虫病：主要是指血吸虫性肝硬化。 1）巨脾型：最为常见，均伴有脾功能亢进。 2）腹水型：是严重肝硬化的标志 3）结肠肉芽肿型：以结肠病变为突出表现。左下腹可触及肿块，有压痛，较易癌变。 4）侏儒型：现已少见。 5.实验室检查 1）血象 急性:白细胞总数多，嗜酸粒细胞显著增多（一般占白细胞总数20-40%，甚至90%。慢性患者在20%以内。极重型常不增多，甚至消失。） 2）寄生虫学检查：粪检查虫卵 A.水洗沉淀法+毛蚴孵化法； B.直接涂片法-查虫卵，适于急性期（分度） 直肠粘膜活检 阳性率高，是血吸虫病原诊断的方法之一，适合晚期病人 3）免疫检查 皮内试验IDT：查抗体-用于筛查疑似病例 环卵沉淀试验COPT：虫卵周围特异性沉淀物，环卵沉淀率大于3-5%即为阳性反应。综合查病的方法。 间接血凝试验IHA：虫卵抗原致敏红细胞，后与患者血清相遇发生凝集反应。流行区筛查或综合查病方法。 7.诊断 流行病学－疫水接触史是诊断的必备条件； 临床表现：发热、皮炎、荨麻疹、腹痛、腹泻、肝脾大。 实验室检查－实验室检查是确定诊断的依据 8.治疗： 病原治疗：吡喹酮是治疗血吸虫病最有效的药物。 9.预防 控制传染源：在重流行区采用人畜同步化疗。每年冬季集中治疗，重点人群包括水上作业和流行季节频繁接触疫水者用吡喹酮40mg/kg一剂疗法。每年春秋对耕牛各治1次，剂量按30mg/kg计算，一次灌服。 切断传播途径：灭螺--关键，加强粪便与水源管理 个人预防：加强卫生宣传教育，增强防病知识与自我保护能力。 |
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