“肩周炎”是个筐，什么病都往里面装。前面几期介绍过的肩周炎，其实都聚焦于肩袖损伤，因为此类疾病真的很多。以前，肩关节周围的疼痛与功能障碍都统称为肩周炎，治疗时各有千秋；患者在选择膏药，做运动康复也是各显神通。我们在临床上也是各有各的套路，我们医院每个骨科都有不同的治疗方式，各个科室每组医生和治疗师在治疗患者时候采用的办法也不尽相同。如今因为检查手段的先进以及查体的细致，我们对疾病的认识越来越清晰。比如肌骨超声，比如磁共振，特别是肩关节镜手术对肩关节周围软组织的情况更是一览无余。前期部分文章被平台“健康自媒体”图片形式全文转载，感谢信任。一家之言，三代实践，难免偏颇，不敢照搬。部分针法存在一定风险，不可以身试针。Del 为三角肌；Sub 为肩胛下肌；HH 为肱骨头我院超声科最近也开展肩周炎的治疗，有相关科研项目招募患者。我还就得说最难的肩胛下肌，由于肩胛下肌被肩胛骨遮挡，按摩手法及常规理疗不易起效，所以很多时候会局部注射。我向来用毫针、员利针或者麻醉针头盲刺，最初对于最后疗效不理想的才操作，毫针还是有一定风险的，尤其是盲刺。还得向超声科学习：上图是采用 Mindray超声诊断仪，探头频率 4～12MHz，行喙突平面松解。患者取仰卧位，肩 0°屈肘 90°，前臂中立位，一助手辅助患者尽可能做外旋动作，另一助手位于患者头端，超声定位喙突，水平外移探头，直至暴露肩胛下肌，适当逆时针旋转探头，以更好地显示肩胛下肌肌束——行腋窝下侧方入路松解（上图）。下图另一种方法患者取侧卧位，上臂尽量离开体侧，暴露操作视野。超声定位肩胛骨下缘后向前上方滑动，使探头朝向肩胛骨侧面，以更好地显示肩胛下肌。M 小圆肌；Sub 肩胛下肌；Scap 肩胛骨；SA 前锯肌；Rib 肋骨 两种入路肩胛下肌松解后患
者的疼痛及肩关节功能均显著改善，提示这两种入
路方式均是临床不错的选择。其中下外侧入路的肩
关节功能及外旋活动度改善优于喙突平面入路，分析其原因可能为下外侧入路药物可作用于更多的肩
胛下肌区域和邻近运动终板。余丽娟 中国现代医生 2023 年 4 月第 61 卷第 10 期 此前我就觉得仰卧位，患者可以手枕颈部，或者学生辅助固定肘部，充分暴露并固定肩胛骨，从肩胛骨外下缘向肩胛骨内侧针头抵住向肩胛骨内侧稍微滑动1-2㎝。对于拿破仑试验阳性的，一律处理肩胛下肌再说。很有意思的是，处理完的软组织水肿和受损伤得水肿在一个片子里，可是原来同的地方（岗上肌）照样痛，处理完的肩胛下肌可轻松（局部未给药）功能还改善了 还有点其他心得，暂不成熟，暂不分享。如今，有条件的可以试试以上两种办法了，临床及康复的不努力，医技就替我们做了。早诊断，早治疗。规范就医，规范康复。
|
