（九）痹证合集——强直性脊柱炎，

铁毛l 2023-08-24 发布于四川

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108强直性脊柱炎（附子汤31）——苏励医案

患者，男，24岁。患者右腰骶部疼痛3年，加剧3个月，伴右下肢疼痛，确诊为强直性脊柱炎。刻见：口干，背脊怕冷，右腰骶部、右下肢疼痛，弯腰、行走受限，眠差，夜尿频数，胃纳、大便尚可，舌质黯苔薄黄，脉沉细紧。中医诊断：大偻（肾阳不足，寒湿不化），治以温阳散寒，化气行水。方选附子汤加减：熟附子12g，党参12g，黄芪30g，白术15g，桂枝12g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻12g，芍药12g，杜仲15g，独活12g，补骨脂12g，延胡索12g，细辛5g，炙麻黄6g，防风6g，薏苡仁30g，怀牛膝15g，炙甘草9g。

患者二诊时诉服药后大便如水泻样，每日3次，症状未见好转，舌质淡，苔薄黄，脉沉细紧。守上方，改生白术、生薏仁为炒白术、熟苡仁，加怀山药以益气健脾。

三诊时已无大便溏泻，口干及背脊怕冷较前缓解，舌质黯淡，苔薄白，脉沉细紧。守上方去炙麻黄、细辛，加蚕茧15g、荔枝核30g、首乌藤30g、灵芝15g。

四诊，患者已无口干，背脊怕冷也较前缓解，右骶髂关节、右下肢疼痛有所缓解，弯腰及行走均较前便利，睡眠好转，夜尿频数明显好转，纳食二便调，舌质黯淡，脉沉细紧。守上方加莪术以加强活血通络之效。

按：强直性脊柱炎的发病与患者禀赋不足，先天肾阳虚衰，督脉失温，加之外感寒湿邪气，内寒与外寒相合。寒性凝滞，湿性重着黏滞，两邪均易凝痰成瘀，日久气血失运，寒湿不化，肾阳被耗，成痰成瘀，留滞不去，导致脊柱疼痛僵硬、强直变形，故“肾虚督寒”是该病的基本病机，并确立了益肾温督、散寒除湿、活血通络、化痰祛瘀的治疗大法，以患者“背脊怕冷”为主证，选“附子汤”为主方加减治疗。徐翔峰，向珍蛹，曲环汝，等.苏励辨治强直性脊柱炎验案1则[J].上海中医药杂志，2011，45（4）：22-24.《经方治痹》

109督脉背痛（附子汤32）——赵守真医案

刘道生，患背冷如冰，脊骨不可按摩，虽衣重裘不暖，四时皆然，而饮食工作则如故。医有作风寒治者，有作肾虚治者，甚至作痰饮治者，且曾用针灸治疗数月，均不效，历有年矣。今冬彼来城视兄，其兄道衡与余友善，邀为诊治，详述致病经过。诊其脉沉而细微，背冷脊疼如昔。盖背为督脉所行，《素问·骨空论》云：“督脉生病，治督脉，治在骨上。”《伤寒论·少阴篇》亦云：“少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附于汤主之。'又曰：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”此属阳虚湿重之方证，恰与本病相符，即书原方与服；附子五钱芍药三钱白术三钱党参四钱茯苓三钱。四剂，病未改善，沉思是证是药，当属不谬，其所以疗效不高者，药力之末足欤？

又嘱再服四剂，每次加吞金液丹一钱，一日两次，仍未减轻，乃于原方加鹿胶三钟、破故纸、枸杞、狗脊、千年健各四钱。外用紫金桂附膏（中药店有售）溶化于方形布块成一圆圈，中置白砒细末一钱，烘热贴背心冷处。又服药三剂，寒疼均减。惟贴处起粟形作痒，知为胶药砒末之力居多，不再服药，专用膏药贴如前法，五日一换，半月证状消失，欣然还乡。《三家医案》《赵守真治验回忆录》

论：金液丹，是《扁鹊心书》里面一个扶阳的方子，就是硫磺一味，火炼一天之后，做成药丸。作者为宋代者窦材，言能治一切阳虚阴寒之病。

110腰痛痹着（附子汤33）——李培生医案

患者，男，38岁。腰痛10余年。患者因久居潮湿之地，遂患腰痛。开始腰部两侧疼痛，后逐步加剧，竟连及脊脊等部，拘挛而不得舒展，伛偻而行，极为痛苦。腰部有沉重感，寒暑无间，但遇阴雨则发病更重。时值农历七月，见其面部苍白、微肿，怯冷畏寒，食欲一般，大便带稀，小便微黄，舌苔白，脉缓而涩，认为脾肾阳气不足，又感寒湿，是痛痹重证。治法当以温经扶阳、健脾燥湿为主，佐以走腰背、通经络、除湿痹之品。处方用：熟附块7g，党参、焦术各14g，茯苓、桑寄生各18g，炒白芍、炒狗脊、炒补骨脂、杜仲、防风、独活各10g。此方前后共服3月余，约60余剂。以后，虽略有加减，仍以一法坚持到底。至12月，病已愈十之八九，已可全日出工。

按：附子汤可治疗因阳虚而导致风湿痹痛。患者少阴阳气素虚，或感受寒邪之后，形成阳气虚衰、阴寒邪盛的征象。背为督脉循行流注之部，督脉总督诸阳，阳气不足则背恶寒，肾为寒水之脏，脾主运化水湿，火不暖土，水寒不化，阳气虚弱而不能运行，阴血受阻而不得畅通，故手足不温，身体、骨节疼痛。治法宜温经逐寒，益气和营，健脾利水。方用附子汤，以附子为主药，重在温暖少阴肾命真阳，而消除内外阴寒，人参益元气，芍药和营血，白术、茯苓健脾利水，是为温补少阴阳气的常用要方。李培生，附子汤的临床运用[J].湖北中医杂志，1980，2（5）：20-21.《经方治痹》

120颈椎增生（真武汤223）——胡希恕医案

陈某，男性，41岁，病历号189395，初诊日期1968年2月8日。头晕、左肩背痛3个月余，经X线摄片提示第6颈椎增生。近头晕、心悸、左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，夜尿较频，苔白根腻，脉沉滑。此属少阴太阴合病，寒湿痹阻，阴虚水气上犯，为真武汤方证；茯苓12克，白芍10克，生姜10克，白术10克，炮附子6克。结果：上药服3剂，头晕减，他症变化不明显，前方加桂枝10克，炙甘草10克，增炮附子为10克，服1周，肩背痛减。继渐增附子用量至15克，服2个月诸症皆消。《解读张仲景医学》

论：脉沉滑者，肾阴实而肝木陷，木气欲升而不能升，则沉中带滑。

121坐骨神经痛（真武汤224）——曾世庆医案

邓某某，男，75岁。患者右侧腰臀腿部疼痛，反复发作数年，经多方诊为右侧坐骨神经痛，遍治不愈。自二月前发作更剧，活动不便，不能行走转侧弯腰，疼痛难眠。8月份在某院住院，经中西医治疗月余，病情无明显好转而出院。1988年9月6日上午来我院外科诊治，排除外科疾患，诊为右坐骨神经痛，建议中医治疗。刻诊症如前述，饮食二便自如，舌暗红，舌边有齿痕，苔白润，脉沉细弦。此为肾阳亏虚，肾不化气，筋脉失于温养，气血温运失常所致。治以温肾化气以通经脉。方用真武汤加桂枝。处方：制附片、桂枝各6克，白术、生姜、茯苓各9克，白芍12克。5剂，水煎服。