【C】病例分享——射频联合胶原酶注射治疗颈椎间盘脱出症

颈椎间盘突出症简介

颈椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一，其主要是由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织，如脊神经根和脊髓受压，引起头痛、眩晕；心悸、胸闷；颈部酸胀、活动受限；肩背部疼痛、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命。

一般情况

患者刘某，女性，53岁。

主诉

颈肩痛伴右上肢放射痛半年，加重1周。

现病史

患者半年前无明显诱因出现颈肩部疼痛，呈持续性酸胀痛，疼痛沿右侧肩胛区域放射至右上肢，伴右手麻木，劳累后加重，休息后减轻，病后曾在当地养生馆行火疗、拔罐、理疗等，症状无明显改善。1周前劳累后上述症状逐渐加重，颈部活动稍受限，影响夜间睡眠。多方打听，经病友介绍到十堰市中医院针灸科就诊。

专科查体

脊柱生理弯曲变直，颈肩部肌肉僵硬，颈部后方、侧方、枕部及右侧肩胛区域广泛压痛，压顶试验阳性，旋颈试验阳性，右椎间孔挤压试验及右臂丛牵拉试验强阳性。

辅助检查

颈椎MRI示：颈3-4、4-5椎间盘突出（中央型）,颈5-6椎间盘突出（左旁中央型）,颈6-7椎间盘脱出（右旁中央型）并挤压同侧神经根，颈椎间盘变性，颈椎退行性变。

影像资料

治疗过程

治疗计划

拟采用射频消融结合胶原酶融盘治疗。具体方案是：在CT定位下将射频针从对侧颈前方刺入，穿过椎间盘抵达脱出物，通过温度选择性射频热凝以使得突出的髓核变性、溶解；同时注入高选择性胶原酶注射液进一步对突出物进行溶解，从而解除对神经根的压迫。

CT下定位

射频针穿刺

CT像显示造影剂充分弥散在突出物内

注入胶原酶

治疗完毕

治疗完毕后拔出射频针，用无菌敷料覆盖针眼，嘱患者卧床休息，起身活动时佩戴颈托。经治疗后患者右上肢疼痛、麻木消失，颈部疼痛明显缓解。

治疗方法介绍

十堰市中医医院针灸科是治疗椎间盘突出的专业科室，迄今为止，已掌握了目前最先进的治疗椎间盘突出症的传统疗法和微创技术，并成功应用于临床，治愈患者数以千计，积累了丰富的临床经验。椎间盘微创超市——针对椎间盘突出的类型和严重程度，采用个体化的诊疗方案，秉承能简单不复杂，能无创不微创，能微创不开刀的人文关怀理念，科学总结采用阶梯综合、量身定制治疗各种类型椎间盘突出症。

射频热凝靶点消融术是该科治疗椎间盘突出的特色治疗之一，其根据射频高能加热的原理，将套管针穿刺到椎间盘突出的髓核部位，使突出的椎间盘髓核组织凝固、变性、体积缩小，修复破裂的纤维环，从而减轻对椎间盘周围组织、神经根、脊髓、硬脊膜囊的压迫，迅速改善症状，达到治疗的目的；胶原酶（全称胶原蛋白酶）是一种蛋白水解酶，它能够选择性地作用于椎间盘的主要成分--胶原蛋白，使之分解为氨基酸，被身体吸收，而对正常的组织结构如神经、血管等无破坏作用，将胶原酶精确地注射到病变椎间盘突出物内，使其溶解吸收，解除突出椎间盘对神经组织的刺激和压迫，从而使患者的临床症状得到改善。两者相结合可以相互补充，达到事半功倍的效果。