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晕厥是指一过性广泛脑供血不足所致短暂的意识丧失状态， 发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地，一般为突然发作.迅速恢复,很少有后遗症 病因 晕厥病因大致分为以下四类: 1.血管舒缩障碍，见于单纯性晕厥，体位性低血压、颈动脉窦综合征,排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。 2. 心源性晕厥 见于严重心律失常、心脏排血受阻，心肌缺血及心力衰竭等，如阵发性心动过速，阵发性心房颤动.Q-T间期延长综合征、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄，部分先天性心脏病.原发性肥厚型心肌病、左房黏液瘤、心绞痛与急性心肌梗死等,最严重的为阿一斯( Adams-stokes)综合征。 3.脑源性晕厥，见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。 4.血液成分异常，见于低血糖， 通气过度综合征，哭泣性晕厥、重症贫血及高原晕厥等。 发生机制和临床表现 最主要的临床表现是短暂的意识丧失,意识丧失的时间一般为数秒钟，个别可超过1分钟。 1.血管舒缩障碍 (1)血管抑制性晕厥:又称血管迷走性晕厥，还称单纯性晕厥,约占晕厥的70%。多见于年轻体弱女性,发作常有明显诱因(如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等) ,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。晕厥前可有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软，坐立不安和焦虑等，持续数分钟继而突然意识丧失,常伴有血压下降、脉搏微弱,持续数秒或数分钟后可自然苏醒,无后遗症。发生机制是由于各种刺激通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。 (2)体位性低血压(直立性低血压):表现为体位骤变,主要由于卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。可见于: ①某些长期站立于固定位置及长期卧床者; ②服用某些药物，如氧丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切除术后患者; ③某些全身性疾病,如脊髓空洞症、多发性神经根炎，脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期，慢性营养不良等。发生机制可能是由于下肢静脉张力低，血液蓄积于下肢(体位性)、周围血管扩张淤血(服用亚硝酸盐药物)或血循环反射调节障碍等因素,使回心血量减少,心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。 (3)颈动脉窦综合征:由于颈动脉窦附近病变,如局部动脉硬化、动脉炎,颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受刺激致迷走神经兴奋心率减慢、心排血量减少、血压下降引起脑供血不足。可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦，突然转头、衣领过紧等。 由于心脏结构.节律及收缩力改变使心排血量突然减少或心脏停博.导致脑组织缺氧面发生晕厥。最严重的为Adams Slokes综合征，在心搏停止5 - 10秒钟则可出现晕厥。 由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性“广泛性脑供血不足所致。如脑动脉硬化引起血管腔变窄,高血压病引起脑动脉痉挛，,偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍,无脉症、慢性铅中毒性脑病等均可出现晕厥。短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。由于病变的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。 4 血液成分异常 (1)低血糖综合征:是由于血糖低而影响大脑的能量供应所致,表现为头晕.乏力、饥饿感、心悸出汗、震颤，神志恍惚，晕厥甚至昏迷。 (2)通气过度综合征:是由于情绪紧张或意症发作时,呼吸急促.通气过度,二氧化碳排出增加，导致呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩,引起脑缺血缺氧而发生晕厥。 (3)哭泣性晕厥:好发于幼童,先有哭泣,继而屏住呼吸,导致脑缺氧而发生晕厥。 (4)重症贫血:是由于血氧低下而在用力时发生晕厥。 (5)高原晕厥:是由于短暂缺氧所引起。 伴随症状 1.伴有明显的自主神经功能障碍(如面色苍白.出冷汗，恶心、乏力等)者多见于血管抑制性晕厥。 2.伴有面色苍白、发绀.呼吸困难者见于急性左心衰竭。 3.伴有心率和心律明显改变者见于心源性晕厥。 4 伴有抽搐者见于中枢神经系统疾病和心源性晕厥。 5.伴有头痛呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统疾病。 6 伴有发热水肿、杵状指者提示心肺疾病。 7.伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于通气过度综合征、癔症等。 8 .伴有心悸、乏力.出汗、饥饿感者见于低血糖性晕厥。 |
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