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腹泻指排便次数增多,粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。如解液状便，每日3次以上,或每天粪便总量大于200g,其中粪便含水量大于80%，则可认为是般泻。腹泻可分为急性与慢性两种,超过2个月者属漫性腹泻。 病因 (3)全身性感染:败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病等。 4)肠道肿瘤:结肠绒毛状腺瘤、肠道恶性肿瘤。 5)胰腺疾病:慢性胰腺炎，胰腺癌、胰腺切除术后。 (2)全身性疾病 2)其他系统疾病:系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等。 3)药物副作用:利血平,甲状腺素、洋地黄类、考来烯胺等药物。某些抗肿瘤药物和抗生素亦可导致腹泻。 4)神经功能系乱:如肠易激综合征。 发生机制 1. 分泌性腹泻 系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。肠道非感染或感染性炎症,如阿米巴痢疾、细菌性痢疾缋疡性结肠炎.Crohn病肠结核放射性肠炎以及肿瘤溃烂等均可使炎性渗出物增多而致腹泻。某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹泻也属于分泌性腹泻。 2. 渗出性腹泻 肠黏膜炎症渗出大量黏液,脓血而致腹泻，如炎症性肠病，感染性肠炎,缺血性肠炎放射性肠炎等。 3.渗透性腹泻 是由肠内容物渗透压增高,阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起,如乳糖酶缺乏,乳糖不能水解即形成肠内高渗。服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型 4.动力性腹泻 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被允分吸收所致的腹泻。如肠炎，甲状腺功能亢，进糖尿病、胃肠功能紊乱等。 5. 吸收不良性腹泻 由肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍所引起.如小肠大部分切除术后、吸收不良综合征、小儿乳糜泻、热带口炎性腹泻、成人乳糜泻及消化酶分泌减少如慢性胰腺炎引起的腹泻等。 临床表现 1.起病及病程，急性腹泻起病急骤.病程较短,多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢病程较长，多见于慢性感染，非特异性炎症，吸收不良、消化功能障碍、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。 2..腹泻次数及粪便性质，急性感染性腹泻常 有不洁饮食史，于进食后24小时内发病，每天排便数次甚至数十次,多呈糊状或水样便,少数为脓血便。慢性腹泻表现为每天排便次数增多，可为稀便亦可带黏液脓血，见于慢性细菌性痢疾.炎症性肠病及结肠、直肠癌等。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。粪便中带黏液而无异常发现者常见于肠易激综合征。 3.腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛,尤以感染性腹泻较为明显。小肠疾病的腹泻,疼痛常在脐周,便后腹痛缓解不明显。结肠病变疼痛多在下腹,便后疼痛常可缓解。分泌性腹泻往往无明显腹痛。 伴随症状和体征 1.腹泻伴发热者 可见于急性细菌性痢疾。伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤，Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等。 2.腹泻伴里急后重者 提示病变以直肠乙状结肠为主,如细菌性痢疾、直肠炎、直肠肿瘤等。 3.腹泻伴明显消瘦者，多提示病变位于小肠.如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征。 4.腹泻伴皮疹或皮下出血者 见于败血症、伤寒或副伤寒，麻疹.过敏性紫癜、糙皮病等。 5.腹泻伴腹部包块者 见于胃肠道恶性肿增、肠结核.Crohn病及血吸虫病性肉芽肿 6.腹泻伴重度失水者 常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症。 7.腹泻伴关节痛或关节肿胀者 见于Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核、Whipple病等。 |
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