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今天接着聊一聊特殊抗凝方案中的萘莫司他抗凝方案，同样的，萘莫司他抗凝适用于有出血倾向患者，和枸橼酸抗凝一样，为不能使用肝素或低分子肝素抗凝的患者提供能够顺利完成透析的希望。
一、抗凝的原理 1、甲磺酸萘莫司他(NM)是一种合成的强效丝氨酸蛋白酶抑制剂。对凝血因子Ⅱa、Ⅹa、Ⅻa 以及激肽释放酶、溶血酶均有抑制作用，也可抑制补体和血小板的活化； 2、血液中的 NM主要由肝脏代谢，此外也通过透析/滤过被清除；
3、血中半衰期仅5-8 min，因此，最适合作为仅在体外循环回路内发挥抗凝作用的抗凝剂。 二、适应症 有明显出血倾向的患者。 三、禁忌症 1、肝功能异常患者慎用； 2、过敏者禁用。 四、抗凝效果评价 1、可采用APTT进行监测。从血液净化管路静脉端采集的样本的APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍，一旦达到目标APTT，则无需进一步调整剂量，从而可以严格控制高出血风险的患者； 2、也可采用ACT进行监测。维持ACT在80～150s之间基本可以保证透析顺利。 五、萘莫司他剂量如何设定 1、预充：萘莫司他是50mg/瓶的粉剂，不可用生理盐水溶解，不然容易出现浑浊，用5ml 5%葡萄糖溶解一瓶萘莫司他（50mg），取2ml溶液加入到500ml生理盐水中进行透析器和管路预充； 2、泵入：再用17ml 5%葡萄糖溶解另外一瓶萘莫司他（50mg）加上之前一瓶剩下的3ml溶液（30mg），一共20ml溶液（80mg），按照20-50mg/小时的泵速从动脉端泵入，根据ACT、APTT调整剂量。
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