关于辨证论治，一直都是中医认为的最重要，最核心的东西，辨证准确，就是治疗成功的关键所在，这已是中医界不争的共识。
同样一个疾病，不但西医与中医的治法不同，而且就算同样是中医，他们的治法都不一样，理法方剂不同，效果也就不同。我在诊疗中，经常遇到从大小医院转诊而来的病人，本来是很容易取的一个证，没想到有人东奔西跑浪费了不少精力。在医疗实践中，首先诊断出以什么证为主，只要取证准确，那么用药就有了指导思想，就很容易取得效果。为什么有人绕了很多弯路，要么是西医没有任何的取证思想，要么是某些中医的取证思想偏离了主流，没有取到主证，却取了舍本逐末的次证。
所以，中医界的治病的共识是辨证论治，而医疗成功的关键在于取证精准。因此，正统的中医是根本不用看病名，只需要搞清楚证就可以很好的疗效了。
至于什么是病很容易理解，但是什么是证，一般人就是一头雾水了。例如银屑病就是病，糖尿病就是病，这很容易理解。
证，是中医的特有概念。证指的是某段时间内病因病机的高度概括总结。举一个很简单的例子，例如新冠肺炎是一种病。但是新冠肺炎可以用很多种证。例如，得病之初头痛怕冷、肌肉疼痛我们就称之为太阳证。 如果新冠肺炎失治误治，已经历时一个多月了，呼吸困难、心慌憋闷，我们就可以断其为大气下陷、心肺气虚证。所以同一个病，在不同的阶段，有不同的证，中医的治法是完全不同的。而同一个病，只要病名已定，那么西医的治疗很有可能就是相同的，这正是中医的证与西医的病的本质区别，正是有这种区别，所以才有治疗理念不同，疗效也不同。
中医治病的时侯，取证是第一大关，也是第一难关，好像不会取证，就不懂中医。一群中医爱好者，在一起讨论的第一主题也是该断为什么证。这种风气延续了几千年，一个病例到底以什么为取证，每个人的认知是不一样的。而且都觉得自己取的证很对。好像取对了证，就懂得了中医，破解了天机一样。历史上，或者现在网络文章，写辨证要点的文章不在少数，好像大家读了之后，也没搞清楚什么是取证的核心，而且每个病例的取证都不一样。今天这篇文章，我以个人视角谈谈我对中医取证的理解，拓展一下读者的视野，当然本篇也只是管窥蠡测之文。
在我的医疗经验中，无论是六经辨证还是八纲辨证，都可以随时取用，中医就是中庸之道，只要是对自已诊疗有用的，都立即取用，然后转化为效果。六经辨证和八纲辨证都是常用的辨证方法，各个医家也都了若指掌。个人认为在辨证论治中，除了要掌握上述医疗辨证的常用方法以外，还应重点修练主次辨证、邪正辨证、阴阳辨证的功夫。什么是主次辨证？主证就是病例中当前时间内的主要病因病机。在诊疗中我们当然是先辨主证再辨次证。这是先后顺序正确与否的问题，只要在诊疗的第一步，辨错了主次，那么这个病例大概率就是治疗失败。2023年8月23日我与我的医疗同行S医师，交流探讨了一个极其深刻的死亡病例。在当今社会，这个病例也很有代表性。S医师今年32岁，经过与她交流得知了一个死亡案例。小A是S医师的闺蜜，今年30岁已死亡。我作为一个医师，对于死亡病例是感兴趣的，总是想在一些失败的治疗中，总结一些蛛丝马迹，以便以后总结提升自已的医疗水平。小A于2020年就一直有便秘、肚子疼的症状，也未在医院正规检查治疗过，小A甚至不把大便不通当作病，习以为常，而且常烧烤，炸串等食物。2023年1月，因颈肩部疼痛，在某院治疗，由于主述是颈肩疼痛，该院的主诊医师就把她当作颈椎病来治疗，使用中西医结合治疗，该主诊医师使用的还是以治疗颈肩疼痛的中药活血化瘀类方剂+针灸理疗。经过治疗十天，病主腹痛加剧，于是转三级医院全面检查，得出了胰腺癌已转移的诊断。随后，病主进入西医的正规治疗疗程，使用的手术、放疗、化疗三招，住院期间，有S医师对闺蜜小A进行探视，发现已经瘦得皮包骨头，最终于2023年8月死亡，享年30岁。通过S医师的叙述，我也可以发现小A的治疗的主次辨证是不恰当的。这种不恰当，偏偏来源于小A与专科医师的互相作用。我们知道，在现代医疗中，你只要去了什么医院的某某科，那么某某科的医师，就只会把这个科的病证作为治疗重点，例如此例，小A进入疼痛科，那么疼痛科医师就专治疼痛病，就活血化瘀，然后又发现胰癌已转移，那么就转入另一家医院的肿瘤癌症科，进行肿瘤标准治疗，那么，这种做法，看似正确，实则是荒天下之大谬。由于把生病的人，当作了人的病来治疗，于是发现什么病就治什么病，那么一个病也治不好，东倒西歪一无是处。因为他进入这个科室，容易就认为这个科室的诊疗范围是主要病，而忽视病人的整体状况。事实的形成，是多种因素包括时间、地点、命理、地理等综合作用的结果，所以我们任何人没有资格来追讨这个病人是如何一步步走向深渊的，我只是想谈一谈正统中医对这类事件的处置方法。如何分清这个主次辨证呢？以这个案例来探讨一下，我们正统中医认为，藏府病的优先级别要大于肢体经络病。所以该案例，在病之初，在2年之前的便秘、大便不通、肚子疼就应是辨证的主证。病人自已是不知道什么是主证，有些医生也不知道。如果有便秘加颈肩腰腿疼，那么还是应该以治疗便秘腹痛为主，这就是辨主证。正统中医认为便秘分为实秘和虚秘，实秘是有形之物堵塞了，虚秘是因虚弱不足以运化导致的大便不通，实秘又分为阴实和阳实，各有治法，辨证既明，主次既分，那么就知道该先治什么，后治什么，治疗的主次先后顺序，既不能跟着科室的专科专业走，也不能跟着病人的要求走，不能因为病人说想治什么就先治什么，因为，如果病人知道什么是轻重缓急，那么病人自已就可以诊疗了，要医师何用。在病之中途，病主的症状是以颈肩疼痛和胰腺癌转移的腹部疼痛、转移部位病灶的压痛为主了。绝大多数人进入到此阶段，就会跟着科室走，跟着专业专家走。对疾病的恐惧和对死亡的日益进逼而显得手忙脚乱。此时病情一天一天地在恶化，治疗在不断加码，金钱在不断失去，这些都不是最致命的，致命的因素是，病人的求生意志，在一天天地被消灭。正统中医认为，阴是物质，阳是能量。求生的意志就是阳，是能量，在不断地绝望及失败中，看不到希望，很多人的意志就放弃甚至沉沦了，这时也不管什么章法了，要么就是拖、混，由着现代医疗摆布去了。要么就是孤注一掷，听说什么技术先进就用什么技术，全然不考虑家庭能力，得失利弊，成功概率等科学因素。无论是拖混治疗，还是重金唆哈孤注一掷，都是在不理智状态下所作出的决定，这种情况下的治疗再加上意志消灭，可以预料，大概率不会有什么好的结果。这就是很多重症绝症病人，不断重复这一幕的根本原因。回到疾病的探索上来，在治病的中途，虽然有胰腺癌转移，但是人体的总的能量和物质仍在，这个时侯我们中医辨主次，就会看到正气虚与邪气实同等重要，所以这时的主证就是邪实正虚，在软化分解肿瘤癌症的同时，应时时回顾胃气，脾胃为后天之本，只要能吃能喝能拉，那么人体的生命就不会终止，能吃喝中药，那么中药在体内就有分解癌肿的力量，这样就仍然处于与疾病的战斗中，不会轻易失败。
在疾病的末期，该例病主可以看到形体消瘦的症状，这时不用管全身的胰癌转移的疼痛还能否忍受得了与否，到了这个阶段就是九死一生的死局了。此时的癌疼转移，往往是吃大剂量癌症止疼药勉力度日，因已经放化疗后虚弱的体质，已经不足以支撑正常生命的延伸，在主次辨证方面，因为阴不足，阴不足就是营养不足，所以此时的主证就是正气虚，至于说邪气，这时根本管不着了，因为正气已经虚得快虚脱了快送命了，这时的正统中医治疗就是尽最大可能维护胃气，恢复脾胃的功能，这时再用攻邪的药物其实都是无济于事的了。
无论在疾病的初期、中期、末期，正统中医都有一套应对的方法，如果病人能够有此认知，在初期和中期就开始中医诊疗，那么有很大机会是可以好转的。如果在初期和中期都已经中医诊疗尽力了，已经做到最优治疗了，那么就尽人事以听天命吧。在当代医疗中，还有一些是不认命的，贪婪与恐惧是人性的总纲，在取得一点成果效果后，还想要更完美，在油尽灯枯之际又幻想人定胜天，这就是没有正视自已的弱小，把自已看得很强大，所以我们中医讲中庸之道，对人对事，既不要仰视，也不要俯视，甚至对于疾病，都要有平静平衡的心态来面对，只要做到这点，就是摆正了治疗理念，那么接下来是什么结果，就应该尽人事而听天命。上述这个案例贯穿了我们中医的主次辨证、邪正辨证、阴阳辨证的思想。至于说为什么辨证最重要，而疾病不重要，因为不同的疾病，只要是同一种证，那么中医的治法方药就是相同的。例如我之前治过的一例胆结石胆绞痛大便不通，全身黄疸的患者，诊断是少阳阳明合病，于是就用大柴胡汤治疗。而另一例是新冠肺炎的病人，发热呕吐，大便不通肋腹胀痛，那么也是用大柴胡汤治疗。二者病不同，但是方相同，却都达到了理想效果。假设还有一个肝癌病人他的症状也是 发热呕吐，大便不通肋腹痛腹胀，那么这一次的药方就应该开大柴胡汤，绝不能因为此时病人是某某癌，就慌了神，变了理法方药，就乱了法度。再如同某某病诊断是脑膜炎，而我们中医看到却是葛根汤证，有项背强，角弓反张，高热无汗，头脑昏疼的症状，在这个时侯，即使所有医生都认为应该按脑膜炎的西医疗法，而作为正统中医我就坚定地认为必须用葛根汤。所以，证就是中医治疗的核心，而病却不是。人世间的一切，无不孕育着因果，在治病过程中的因，就是病人看病的时机，看病的节点，看病的重视程度，很多人不重视因，只去看到结果，在日常生活及诊疗中比比皆是，医疗理念就不正确，怎么可能去治好病呢？我们认为，好的因就是在病之初就去重视它，就去害怕它，不要等到快死了才去害怕疾病，一开始把因给抓住了，把这个因给解除了，以后就不会有大事。小A的案例，就是不重视因，因就是二年前就已以腹部疼痛大便不通了，但是小A却不当成回事，没有把这个因给解决，于是病灶不断滞闷到了无法收拾。
人性的弱点是贪婪和恐惧，具体就表现在，只要有一点效果，或是病情稳定了，人们就容易过度乐观，但是只要病情没控制住又恶化了，人们就容易悲观。实际上，乐观就是一种贪婪，想贪天之功，心存侥幸。悲观就是一种恐惧，吓得瑟瑟的抖，我已经说过只要平视任何事物，那么就有恢复的可能性。得意之时勿忘危险，失意之时勿失斗志，那么就还有转好的一天，心态不平，治疗理念跟不上，那么治疗失败是可以预期的。为什么现在的医院越建越大，病人越来越多，永远治不完？虽然有各种方面的原因，我认为病人自身不重视因，不重视平时小症状的积累，是一个重要理由。
牛首镇的Z先生因为肺癌在我这治疗已是第六年了，今年此人已经80岁，据他的话说，这六年时光他都是赚来的。当年自从查出肺癌的那一天起，正准备实施的手术、放疗、化疗这三招，他是一招没用，直接请本人治疗，对这个病人的治疗，我采用的五行生克辨证法。本病在肺，见肺之病，知肺传肝，当先梳肝，在治肺的同时，梳通肝气，畅条全身气机，再配合甘淡渗利的药物，维持病主一直良健的胃口，治疗至今日，病主身体壮健，他同病室的人，早已鹤去，他却安度晚年。Z先生的治疗，治病的因，他都抓住了，治疗理念和治疗心态也已放平了，已经置之死地而后生了，克服了贪婪与恐惧，那么治疗因素的成功率已经到了80%，至于说治疗方案和治疗技术，那是术的范畴，只占20%。Z先生极其重视因，即使目前已很稳定，但是他还是坚持在治疗，因为我也不知道什么时侯这个病会突然暴发，一旦真暴发了，再收拾也就难了。在实际中我能见到很多病人，只要病情稍一好转，就觉得自已行了，不但不再治疗，而且又进入到损伤身体的生活习惯中，打牌，喝酒或饮料甚至熬夜，这就是不重视因，以后会有什么样的果早已定数了。至于说已经到了果的阶段，再延请中医治疗的，这就是难上加难，也不太会有好的结局。在健康保养方面，目前最常见到的体型就是上身小，下身大，肚子胖，此时既不积极寻求治疗，甚则仍不知道节制食欲而使劲往里面填，那么全身瘀堵是必然结果。中医的证，是指的一个时间区间内的病因病机概括，这个里面就有一个时间因素，中医也是一门时间医学，同一个疾病，在不同时间表现的证不同，治法完全不同。不同的疾病，只要证相同那么治法就相同。无论是任何疾病，即使是一个感冒也能严重危及我们的健康，所以我们更应该重视疾病的因，这个因就是治疗的及时性、看诊的重视程度，只有这样，才能最大程度保障自身的健康安全。
