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诸位无恙，我是白发渔樵。 最近薇姐身上痒，主要是四肢发出红点，用了各半汤无效。后来发现她中午以后发作得比较厉害，不太像承气汤证，我记得金匮要略里也有下午发作厉害的条文，但想不起来了，懒得一条条去看了，于是就问天使： 金匮里“日晡所剧”的有哪些方子？ 天使一开始没听明白，听懂了以后说，麻黄杏仁薏苡甘草汤呀。 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 我第一反应就是，奇怪了，为啥麻黄汤和麻杏甘石汤没有“日晡所剧”？ 第二个反应就是，难道日晡所剧是薏苡仁证？ 第三个反应是，薏苡附子散！！！ 胸痹缓急者，薏苡附子散主之。 因为看过昆昆的一个医案，确定这条中缓急的解释是时轻时重。薏苡附子散就两个药，薏苡仁和附子，附子证中没有时轻时重的说法，所以缓急很可能就是薏苡仁证，那么会不会时轻时重就是上午轻，下午重呢？ 昆昆的医案细节记不住了，搜出来再看一遍，果然如此。 这个医案中病人下午和晚饭之前犯病，所以进一步证明薏苡附子散中的缓急也许就是日晡所剧。 顺道看了下另两个有薏苡仁药方的条文，另外有所发现： 《千金》苇茎汤治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。 肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。 两个条文都有甲错，重叠的药就是薏苡仁，所以甲错很可能是薏苡仁证。 再说回薇姐的皮肤痒，第一次用了书上比例的药量。 麻黄杏仁薏苡甘草汤：麻黄（去节）半两（汤泡） 甘草一两（炙） 薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖，炒） 用了麻黄7g 炙甘草15g 薏苡仁7g 杏仁10个，早上七点左右喝，没啥效果呀。 查了一下，一般薏苡仁要用到30g以上，依据是有人觉得药方里薏苡仁半两也许是半升。特意问了孔波，他给的量是，麻黄10g炙甘草15g薏苡仁30g杏仁10g。 薏苡附子散和薏苡附子败酱散都是散剂，药量不太好估计，而苇茎汤的药量比较明确。 千金苇茎汤：苇茎二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升 右四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。 汉代半升薏苡仁，即现在100ml薏苡仁，我撑了一下60g左右，这里分两次喝，喝一次的量就是30g。 突然想到金匮要略中的一句话： 盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。 这句话是不是在暗示麻黄用量要小，而薏苡仁用量要大呢？而下一句就没啥意思了： 若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 因为桂枝汤条文后面也那么说，发汗发的多不行，所以发汗多无论有没有湿都不行的，这里写一句我都怀疑是后人画蛇添足的了。 第二次，给薇姐的用量是麻黄7g 炙甘草15g 薏苡仁45g 杏仁10个，早上喝，还是无效。 于是我开始怀疑，薇姐中午以后发作得厉害，但晚上11点也会痒，算不算日晡所剧？或者说，日晡所剧并不是下午最厉害的意思，而是就是下午开始发作得厉害，至于持续到什么时候不一定。 另外薏苡仁用的不对也有可能，薇姐买的时候挑选了一种很好看的晶莹润泽的薏苡仁。。。问了一下杨药神，一般商店超市里的薏苡仁都属于伪品。 还有种可能，发作时候再喝药才有效。 第三次，麻黄5g炙甘草15g薏苡仁60g杏仁10g，因为薇姐第二次喝了以后心跳略有加快，所以减少了点麻黄的量，这次中午十二点半喝的。 这次效果不错，一直没怎么痒，但到了下午三点半，薇姐又针灸了下，所以当天不太痒，特别是三点半以后，不知道是不是药的效果了。 第四天早上稍有点痒了，下午还好，但没喝药，薇姐大姨妈来了。。。实验停止，等有机会再试试看吧，说不定下午喝各半汤也会有效呢。 更多伤寒论观点，可以参考伤寒论开蒙书籍：《我在东汉末年学中医的日子——另辟蹊径读伤寒》 |
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