顽固性呃逆久不愈，四方合力显良效。

汪某某，女，43岁。2023年5 月 5 日初诊。顽固性呃逆3年，曾先后予旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤、附子理中丸等效果不佳，针灸、穴位按压、利多卡因注射液静脉注射等治疗可短暂获效，未能治愈。刻诊：白天重，睡觉好转，时断时续，伴胸闷、纳差、消瘦、面色萎黄，口干，舌淡苔白，脉弦细。

证属：虚寒呃逆。

治则：肺胃同治，降逆止呕。

拟方：自拟丁香解呃汤加减。

处方：丁香 10g，后下，柿蒂 15g，代赭石 20g，布包，陈皮10g，人参10g，白芍 20g，甘草 10g，天冬 10g，麦冬 10g，茵陈 10g，枇杷叶10g， 7 剂，水煎服。

一周后复诊：呃逆明显好转，胸闷缓解，纳食增多，精神好转，续服14剂，诸症消失。

体会：呃逆，俗称“打嗝”。是指气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制。《素问·宣明五气》篇言:“五气为病……胃为气逆为哕。”中医学认为，呃逆之病位在膈，病变脏腑关键在胃，与肝、肺、脾、肾密切相关。顽固性呃逆病机复杂，寒热虚实错杂，气阴亏虚夹杂质 痰饮，非一方一药可以治疗。橘皮竹茹汤是治呃逆偏于热的主方，丁香柿蒂汤是治疗呃逆偏于寒的主方，而旋覆代赭汤是治疗痰痞之主方，芍药甘草汤乃膈肌痉挛之方，四方合用化裁以治寒热错杂，痰痞互结之证，切合病机，故余每每用之临床，疗效显著。

每篇医案，都很温暖；

转变认知，也提供方法；

医病，也医心；

以人文医学科普，温暖每处伤痛。