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关于水气上冲的条文简析见文章刘渡舟医案：苓桂术甘汤。水气上冲是临床常见病证，需注意其辨证要点。 1.望诊 患者面容可见“水色”，即面色黧黑；严重者，可见“水斑”，在刘渡舟医案：小青龙汤，有“水色”“水斑”的详细解释。 心开窍于舌，心阳不足，则舌质淡嫩；水气不化，凝聚舌面，则苔水滑欲滴。 2.脉诊 《辨脉法》云： 脉大、浮、数、动、滑，此名阳也； 脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。 水气上冲为阴病，脉多沉弦，或只弦、只沉；病重者，心阳虚衰，阴盛气结，可见结脉。《伤寒论》云：脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 3.问诊 （1）气上冲 心阳虚损，水气上冲。较典型者，可见患者自觉心下有一股气向心胸上冲；不典型者，不见明显的气上冲，但从下往上依次出现或胀、或满、或悸等证。 （2）胸满 水气上冲，阴来搏阳，胸阳受阻，见胸满，伴有气促、咽喉不利、似有物梗阻等证。 夜间症状加重，白天自然之阳气可温助胸阳，症状减轻。 （3）短气 心阳虚损，宗气不运，见短气。 平时身坐不动或行路缓慢，短气不现；若上楼、快走时，可觉气短憋闷、呼吸不畅，偶伴咽喉痰阻。严重者则汗出、小便失禁、心脏筑筑惕惕。 以上为水气上冲的常见症状，方用茯苓桂枝白术甘草汤通阳下气，利水消阴。 茯苓在方中作用有四：一是甘淡利水以消阴；二是养心安神以定悸；三是行肺之制节之令而利三焦水道；四是补脾以固堤坝而防水邪上泛，故为本方之主药。 桂枝在方中作用有三：一是通阳以消阴；二是下气以降冲；三是温补心阳制水寒之邪。 此方若有茯苓而无桂枝，则不能通阳化气以行津液；如有桂枝而无茯苓，则不能渗利水邪以伐阴气。 苓，桂二药相须相成，缺一不可。加之白术协助茯苓补脾以运化水湿；炙甘草助桂枝扶心阳以治心悸与短气。 诸药合用，共奏健脾利水，温阳化饮之功。 |
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