单硝酸异山梨酯，你真的会用吗？

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单硝酸异山梨酯属于临床常用硝酸酯类药物，可治疗多种心血管疾病，如冠心病、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等，治疗的机制在于扩张外周阻力血管和静脉容量血管以达到缓解心脏前后负荷以及控制心肌耗氧量等效果[1]。

使用单硝酸异山梨酯时，药物浓度应控制在什么范围？需注意哪些问题？跟随界小药，一起来看看吧~

药物浓度应控制在什么范围？

单硝酸异山梨酯（点击获取完整用药信息）有效血药浓度在100-500 ng/mL之间[2]，剂量超过300ng/mL时出现耐药性的风险明显增加，如果长时间应用剂量在100ng/mL，则耐药风险会得到控制，因此单硝酸异山梨酯注射液如果应用时间较长，应该将有效血药浓度控制在100ng/mL范围内。

用药注意这4点

（1）在漏服药物后，不要服用两倍剂量的药物来补充给药，应按医嘱正常服用下一次剂量。

（2）即使小剂量的单硝酸异山梨酯也可能发生严重低血压，特别是直立姿势时。因此，对于因血容量不足或其他原因已出现低血压的患者，应谨慎使用本品。单硝酸异山梨酯引起的低血压可伴有反常的心动过缓和心绞痛加重。

（3）硝酸酯类药物治疗可能加重肥厚型心肌病引起的心绞痛。

（4）8类人群慎用：①近期有心肌梗死病史；②左心室功能损害（左心室衰竭）；③主动脉瓣狭窄和/或二尖瓣狭窄；④伴有颅内压升高的疾病；⑤体位性循环调节障碍；⑥肥厚型心肌病；⑦缩窄性心包炎；⑧心包填塞[3]。

过量有何症状？如何处理？

▌药物过量表现

直立性低血压，反射性心动过速和头痛，虚弱，头晕，嗜睡，潮红，出汗，苍白，弱脉，恶心，呕吐和腹泻。

高剂量下（>20mg/kg体重）可由于单硝酸异山梨酯代谢释放亚硝酸盐而导致紫绀，高铁血红蛋白血症，呼吸困难和气促。长期药物过量可导致高铁血红蛋白水平升高。

超高剂量下可能发生颅内压增高合并脑部症状。

▌处理方案

（1）停用药物。

（2）一般措施如仰卧，抬高腿部，吸氧，服活性炭，洗胃，以及密切监测和纠正生命体征。

（3）对于显著低血压和/或休克，需补充血容量，针对休克进行治疗；特殊情况下，可给予去甲肾上腺素。血管加压素只可用于对扩容治疗应答不充分的患者。

（4）根据高铁血红蛋白血症的严重程度，可给予维生素C，亚甲蓝，甲苯胺蓝治疗。对于重度高铁血红蛋白血症，可给予吸氧，人工通气，血液透析及血液置换等治疗。

（5）复苏治疗：如有呼吸和循环停止的征兆，应立刻采取复苏治疗[3]。

看到这里，单硝酸异山梨酯的正确用法，你掌握了吗？界小药还想考考你：

●「单硝酸异山梨酯」和「硝酸异山梨酯」一字之差，有何区别？

● 心绞痛，选「单硝酸异山梨酯片」or「尼可地尔片」 ？

● 右室心梗可以使用硝酸酯类药物吗？

参考文献：

[1]孙成磊，宋毅，程国良，等. 单硝酸异山梨酯注射液治疗心血管疾病有效性及安全性的研究进展［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2020，28（2）：99-103.

[2]马宝齐，于鑫. 单硝酸异山梨酸注射液治疗心肌梗死后的并发症临床效果［J］. 中国保健营养，2019，29（22）：61.

[3]药物信息：单硝酸异山梨酯片，北京京丰制药有限公司，国药准字H20093525；2015/10/01.