仅供医学专业人士阅读参考
临床工作中你会怎样处理呢？
胃食管反流病（GERD）是指是由胃十二指肠内容物反流至食管以及食管以外部位，引起的一系列临床综合征，我国基于人群的流行病学调查显示，每周至少发作1次烧心症状的患病率为1.9%~7.0%。目前最主要的治疗方式是抑酸治疗，经规范治疗后，大部分GERD患者的反酸、烧心等症状可以得到缓解，但仍有部分患者的症状控制欠佳，临床上称之为难治性GERD。
目前，难治性GERD的定义尚存争议，有观点认为难治性GERD指双倍剂量的PPI治疗至少12周，烧心和（或）反流症状仍无改。我国2020年《中国胃食管反流病专家共识》中将难治性GERD定义为：双倍剂量PPI治疗８周后反流、烧心等症状无明显改善的GERD。《中国胃食管反流病多学科诊疗共识2022》则把难治性GERD定义为：指双倍PPI治疗8周时症状仍反应不足或无效，或内镜下反流性食管炎仍持续存在的GERD。
国内的研究显示，双倍剂量PPI治疗的情况下，难治性GERD的比例高达38%。难治性GERD是临床诊治的一大难题。临床工作中遇到难治性GERD患者，怎样处理呢？一起来看看吧~
对于难治性GERD患者可采用加大质子泵抑制剂剂量比如换成双倍剂量，更高剂量的效果与双倍剂量相似，早餐前和晚餐前30~60 min各一次；或者改用其它质子泵抑制剂如改用长效PPI——艾普拉唑等。
对于每日服用双倍剂量的质子泵抑制剂的患者睡前加用H2受体拮抗剂后，患者的总体改善和夜间反流症状明显改善。另外对于出现H2受体拮抗剂耐药者可以间歇性的应用。
P-CAB（如伏诺拉生）是一种新型抑酸药。新颖的作用机制及特有药动学特征，使其显示出起效快、抑酸持续时间长、夜间酸抑制、个体差异小及饮食影响作用小等优于PPI的特性。P-CAB在GERD治疗方面的应用已经得到了日本、韩国和中国等亚洲国家GERD相关指南的推荐，且P-CAB对难治性GERD具有潜在价值，已被国内外最新GERD诊疗指南推荐用于难治性GERD。
促胃肠动力药并不是治疗难治性胃食管反流病的主要药物，只在抑酸药物治疗效果不佳时，才考虑联合应用促胃肠动力药物，如联用伊托必利和莫沙必利等。
内镜治疗具有创伤小、副作用少、恢复快等优点。GERD的内镜治疗常见的是内镜下射频消融术，内镜下射频消融术是应用特殊的经口球囊导管系统，将射频能量传递至食管下括约肌、贲门等区域，降低组织顺应性，减少一过性食管下括约肌松弛的发生次数，增加食管下括约肌的强度来达到临床疗效。
抗反流手术的目的除了缓解症状、提高生活质量、治愈和预防并发症以外，还包括修复抗反流结构和功能以及摆脱药物治疗。所以对于需要长期用药、药物无法充分控制、有并发症和/或有食管裂孔疝，而出现生活质量明显下降和/或疾病进展的GERD患者经过详细的客观检查后，可考虑抗反流手术治疗。最经典的外科抗反流手术为胃底折叠术。
腹腔镜抗反流手术治疗是近十几年发展较快的治疗方法，也是未来治疗GERD的重点发展方向。
曾经就有学者提出对PPI治疗失败的难治性GERD患者需要心理评估和心理治疗的介入。另外临床研究显示精神心理因素参与了难治性GERD的发生，因此在临床工作中应注意进行必要的心理疏导和治疗。
[1]中华医学会消化病学分会.2020年中国胃食管反流病专家共识[J].中华消化杂志.2020;40(10):649-663.
