病例----马尔尼菲篮状菌

2023-08-26来源：检验医学

血常规对于临床的诊断，治疗预后有着重要的意义，甚至能起到决定性作用。而细胞形态学检查是其中重要内容。在工作中，对于异常结果，勤于推片镜检，不放松警惕，总能有意外的收获。

案例经过

患者，男，48岁，因皮疹，发热10余天入院。

(1)患者自诉10天无明显诱因下开始出现发热，全身皮肤散在皮疹，偶有咳嗽、咳痰，伴头星、力、纳差，偶有胸闷、气喘，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻、腹痛，无盗汗、咯血、午后潮热，无尿频、厉急、尿痛等不适，病后末子特殊处理，症状未见明显好转，但皮疹进行性加重，反复发热。患者发病以来，患者精神差，饮食差，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显下降。

(2)既往史:既往体健。否认有肝炎、肺结核等传染病史。患者无高血压病、糖尿病、血脂异常、周围动脉疾病、慢性肾病、心纹痛、脑卒中病史。

(3)查体:体温36t脉搏53次/分呼吸20次/分钟血压108/74mnHg 发育正常，营养中等，体型正常，神志清楚，精神较差，慢性面容，表情忧虑，自主体位，检查合作。全身皮肤散在皮疹。全身皮肤粘膜无黄染，无脱水、多汗。皮肤弹性良好。无蜘蛛痣、肝掌。全身浅表淋巴结无肿大。

头颅:大小及外形无异常，毛发分布均匀。眼:眼球活动自如，眼睑无水肿，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳孔等大等圆，对光反射及调节反应灵敏。耳:外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻:鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻中隔无偏曲，鼻窦区无压痛。口:口唇无疱疹，口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软,两侧对称，甲状腺不大，颈静脉无怒张，无肝颈静脉回流征。气管居中。

未闻及血管杂音。对称无畸形，乳房对称，肋间隙无增宽或变窄,未见反常呼吸运动。胸壁静脉无曲张，胸壁无肿胀、压痛，无皮下气肿。胸骨无压痛。呼吸运动两侧均等，呼吸节律平稳，语颤无增强或减弱，无胸膜摩擦感，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清晰，两肺未闻及干湿哆音，语音传导两侧对称，未闻及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心尖博动在左第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，心界不大，心率53次/分钟，心律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，s1、P2正常，未闻及心包摩擦音。未见周围血管征。腹部平坦，腹壁静脉无显露，未见胃肠型及蠕动波，腹壁柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，未扪及肿物，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音。

双肾区无叩击痛，肠呜音正常，未闻及振水音，未闻及血管杂音。脊柱生理弯曲存在。四肢:正常，关节:正常。各关节活动灵活。双下肢无水肿，无杵状指(趾)。意识清楚，精神差。言语正常，计算力、理解力、记忆力正常。生理反射存在，病理反射未引出。薊膜刺激征阴性。无尿潴留。

临床初步诊断:

1、发热查因:肺炎?

2、湿疹?

3、过敏性体克?

入院后实验室检查:

血常规：

凝血五项结果:

生化结果：

血气分析：

免疫结果：

案例分析

血小板减少，且出现有核红细胞，触发我室复检规则，当值血液岗的我推片镜检后，确实发现血小板减少，仪器血小板和镜检结果符合，余未见异常。但该DIFF通道图像分界不清，因此找到该标本在仪器上的报警信息。如下：

仪器报警信息过多，考虑到该患者为HIV、梅毒的双重感染，结合患者现今体征，要排除是不是感染导致的，可血液培养的结果尚未出来，因此又加推的两张片复检，终于让我看到了我想要找的东西：“一河两岸斗鸡眼！！！”

看到此景，于是电话联系临床医生，提示镜检可见粒细胞吞噬真菌孢子，疑似马尔尼菲篮状菌。但此时患者已处于休克的状态，而三天后等血液培养出马尔尼菲篮状菌时，很遗憾的是患者已离世。

总   结

艾滋病是一种传染病，由HIV感染引起，主要攻击人体免疫系统，CD4T细胞是HIV主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体免疫功能丧失，因此，易于感染各种病原体，引起严重的感染，病死率高。

马尔尼菲篮状菌是一种机会性感染菌，带菌竹鼠被认为是人类致病的传染源[1]。艾滋病检测阳性，痰和血培养检测出马尔尼非青霉菌,明确患者为获得性成人免疫缺陷综合症所致机会性感染,感染累及呼吸道血液系统，导致血小板进行下降[2]，也有相关同类报道[3]。

其形态学上黄道连教授形象的描述成“一河两岸斗鸡眼”。在诊断该疾病时，形态学总是能领先于血液培养给临床诊断依据，因此在审核该类病号结果时，特别是血小板减少且图像异常时，耐心的去寻找。虽然急诊血常规标本是要求半个小时出报告，但如遇到异常的结果推片复检时，可能会出现超时情况，但检查的本意就是要找出原因，如果是为了赶时间而匆忙审核结果，反而本末倒置。

仅供医学人士参考