运用 PDCA 循环减少盐酸哌替啶治疗癌痛的持续改进报告
疼痛是癌症患者尤其中晚期癌症患者的主要症状之一， 严重影响
患者的生存质量和抗癌治疗。 有效的止痛治疗对晚期癌症患者尤为重
要。2011 年卫生部医政司下发关于开展"癌痛规范化治疗示范病房"
创建活动的通知，以提高癌症止痛规范化诊疗水平，加强麻醉和精神
药品临床应用管理，提高癌症患者生存质量。盐酸哌替啶有效镇痛时
间较吗啡短，一般只有 2-4 小时，长期大剂量重复使用盐酸哌替啶必
然导致出现神经中毒症状，如震颤、抽搐、肌阵挛和癫痫发作，而持
续注射用药容易产生耐药和身体依赖， 成瘾后病人对哌替啶的强烈要
求就不再是出于治痛目的， 是为了追求毒品般能够带来欣快和飘忽 而
的感觉，规范中严禁用于常规癌痛治疗。
我科于 2014 年 10 月开始以"癌痛规范化治疗示范病房"创建活
动方案和"癌痛规范化治疗示范病房标准"为指导，结合病房具体情
况，采用 PDCA 循环管理方法开展减少盐酸哌替啶治疗癌痛的活动，
取得较好效果，现报道如下。
一﹑"F"阶段：发现问题
胸外肿瘤科 2014 年 1 月-2014 年 12 月的盐酸哌替啶治疗癌痛的
使用情况如表所示。 根据癌痛规范化治疗示范病房标准的要求哌替啶
治疗癌痛的使用率 0%，我科未达到目标。
二 ﹑"O"阶段：成立癌痛治疗质量管理小组
成立减少盐酸哌替啶治疗癌痛质量控制小组， 由李斌科主任任组
长，杨红霞护士长﹑常彦祥主治医师﹑齐京鹏主治医师﹑王甲林主治
医师为组员。
三﹑"C"阶段：明确现行流程和规范
1.未能明确有效执行癌痛规范化治疗；
2.科室医护人员对癌痛诊疗护理知识理论、癌痛评分、滴定及治
疗需进一步培训。
3.患者对癌症治疗相关知识掌握程度和癌痛治疗满意度低。
四﹑"U"阶段：问题的根本原因分析
"肿瘤患者使用度冷丁针剂
材料
"根因分析
人为因素
科室常备药 物为杜冷丁
缺乏其他镇痛药物
新调入人员未进 行癌痛知识培训
医生对杜冷 丁认识不足
科室无毒麻 药品保险箱
夜间值班护 士取药不便
监管不到位
培训不到位
制度流程不健全
环境 制度
鱼骨图
五﹑"S"阶段：选择改进的方案
针对存在问题提出改进措施，制订质量改进的目标及详细工作计
划， 明确各时间段内相关人员的任务， 实施过程中的监控及数据收集，
计划实施并评价效果。
1﹑对全科医护人员进行有癌痛治疗的规范化培训，掌握癌痛治疗知
识，培训有计划并定期进行考核培训效果。
2﹑发挥科室癌痛治疗质量小组成员的积极性，继续安防自查癌痛治
疗的执行情况，总结问题所在，全科知晓并改正。
3﹑经常性的以各种形式现场提问，采用不同形式的教育培训进行培
训，使医护人员熟练掌握癌痛规范化治疗的知识和方法。
4﹑科室质控小组加大对癌痛规范化治疗的检查力度， 每周检查两次，
每月将检查结果进行汇总分析，总结。
5﹑建立健全医护人员培训制度及患者宣教制度。
六﹑"P"阶段：计划阶段
2015 年 1 月：科室会议讨论有效减少盐酸哌替啶治疗癌痛的方案。
1、建立癌痛病房制度。
2、建立癌痛动态评估机制；落实患者知情同意制度；实施癌痛个体
化治疗； 建立癌痛规范化诊疗流程； 建立疑难复杂癌痛患者会诊制度；
建立癌痛患者随访制度。
3、对科室医护人员进行培训，至国家癌痛示范病房参观学习。
2015 年 2 月-7 月 定期培训，实施计划，收集资料。
七"D"阶段：实施阶段（2015.2-2015.7）
通过对减少盐酸哌替啶治疗癌痛管理工作的根因分析， 针对查找
到的原因，科室修改完相关诊疗规范、改进医疗及护理方面存在的问
题的流程，并逐一推进、落实，使我科盐酸哌替啶针剂治疗癌痛得到
了有效的控制并呈明显的下降趋势。
八﹑"C"阶段：检查阶段（2015 年 8 月）
1.科室癌痛治疗质量控制小组以"癌痛规范化治疗示范病房"创
建标准为依据每月对科室癌痛治疗工作质量进行检查。
2.组织科室医护人员进行癌痛诊疗护理知识理论考核， 检查癌痛
治疗及病历记载情况。
3.调查患者对癌症治疗相关知识掌握程度和癌痛患者治疗满意
度。
九"A"阶段：总结经验，持续改进
1.科室癌痛治疗质量控制小组及时分析检查结果， 评价科室癌痛
诊疗工作质量，查找工作中的薄弱环节，制定切合实际的改进措施。
2.对病区减少盐酸哌替啶治疗癌痛的实施情况进行质量考核。
3.将考核结果作为主治医师责任制考核内容之一， 提高工作积极
性。
4.癌痛规范化治疗工作中，盐酸哌替啶针剂的使用量下降，但是
同类型药物有相对上升趋势， 续利用 PDCA 质量管理工具进行管理， 继
引导医护人员规范化使用，减轻患者痛苦及药物的毒副作用，应用
PDCA 循环工具，对其进行持续改进，标准化维持。 |
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