常见细菌、真菌对抗菌药物天然耐药大盘点 | 重要参考

一、肠杆菌科天然耐药

1、弗氏柠檬酸杆菌：

氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素一代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素二代（头孢呋辛）天然耐药。

2、克氏柠檬酸杆菌、无丙二酸枸橼酸杆菌群：

氨苄西林、哌拉西林、替卡西林天然耐药。

3、产气克雷伯菌（产气肠杆菌）和阴沟肠杆菌：

氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素一代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素二代（头孢呋辛）天然耐药。

4、大肠埃希菌：

*此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药。

5、赫氏埃希菌和肺炎克雷伯菌（肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、异栖克雷伯菌）：

氨苄西林、替卡西林天然耐药。

6、蜂房哈夫尼菌（蜂房哈夫尼亚菌）：

氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素一代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）天然耐药。

7、摩根摩根菌：

氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素一代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素二代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素天然耐药。

8、普通变形杆菌和彭氏变形杆菌、潘氏变形杆菌：

氨苄西林、头孢菌素一代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素二代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素天然耐药。

9、奇异变形杆菌：

四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素天然耐药。

*此菌对青霉素和头孢菌素没有天然耐药性。

10、粘质沙雷氏菌：

氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素一代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素二代（头孢呋辛）、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素天然耐药。

11、小肠结肠炎耶尔森菌：

氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林、头孢菌素一代（头孢唑啉、头孢噻吩）天然耐药。

12、沙门氏菌和志贺氏菌：

*此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药，一代、二代头孢菌素和头霉素在体外可显示活性，但临床无效，不能报告为敏感。

13、雷氏普罗威登斯菌和斯图普罗威登斯菌（斯氏普罗威登斯菌）：

氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素一代（头孢唑啉、头孢噻吩）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素天然耐药。

*斯图普罗威登斯菌对庆大霉素、奈替米星和妥布霉素天然耐药，但对阿米卡星不是天然耐药。

临床用药评价公众号注： #肠杆菌科细菌对下列药物也是天然耐药的：克林霉素、达托霉素、夫西地酸、糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、脂肽类（奥利万星、特拉万星）、利奈唑胺、大环内酯类（红霉素、克拉霉素、阿奇霉素，除外阿奇霉素对沙门氏菌和志贺氏菌敏感）、奎奴普丁/达福普汀、利福平。 #肠杆菌科细菌对下列药物无天然耐药：三代头孢菌素、头孢吡肟、氨曲南、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类。

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二、非发酵菌天然耐药

1、鲍曼不动杆菌/醋酸钙不动杆菌复合群：

氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、厄他培南、甲氧苄氨嘧啶、氯霉素、磷霉素天然耐药。

*由于舒巴坦对其有活性，可能会对氨苄西林/舒巴坦敏感。

2、铜绿假单胞菌：

氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、四环素类/替加环素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、氯霉素天然耐药。

3、嗜麦芽窄食单胞菌：

氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟、头孢曲松、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、厄他培南、氨基糖苷类、四环素、甲氧苄氨嘧啶、磷霉素天然耐药。

*对四环素天然耐药，但对多西环素、米诺环素、替加环素却无天然耐药。

4、洋葱伯克霍尔德菌：

氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、厄他培南、多粘菌素B、氨基糖苷类、甲氧苄氨嘧啶、磷霉素天然耐药。

临床用药品评价公众号注： 非发酵革兰阴性杆菌对下列药物也是天然耐药的：氨基青霉素（氨苄西林、阿莫西林）、一代头孢（头孢噻吩、头孢唑啉）、二代头孢（头孢呋辛）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、克林霉素、达托霉素、夫西地酸、糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、利奈唑胺、大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）、青霉素、奎奴普丁-达福普汀、利福平。

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三、其他革兰阴性菌天然耐药

1、邻单胞菌属：

青霉素类天然耐药。

2、弧菌属：

磺胺类、青霉素类、头孢噻吩、头孢呋辛天然耐药。

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四、葡萄球菌属天然耐药

1、腐生葡萄球菌：

新生霉素、磷霉素、夫西地酸天然耐药。

2、头状葡萄球菌：

磷霉素天然耐药。

3、孔氏葡萄球菌、木糖葡萄球菌：

新生霉素天然耐药。

临床用药评价公众号注： #这些革兰氏阳性菌同样对氨曲南、多粘菌素B、黏菌素和萘啶酸天然耐药。 #MRSA和MRSCON视为对其他β内酰胺类药物天然耐药，即青霉素、β内酰胺类/酶抑制剂、头孢类（抗MRSA活性的头孢菌素除外）和碳青霉烯类都天然耐药。 #金黄色葡萄球菌/路邓葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌对新生霉素、磷霉素、夫西地酸无天然耐药。

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五、肠球菌属天然耐药

1、粪肠球菌：

对头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、夫西地酸、奎奴普丁/达福普丁天然耐药。

2、屎肠球菌：

对头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、夫西地酸天然耐药。

3、鹑鸡肠球菌/酪黄肠球菌：

对头孢菌素、氨基糖苷类、万古霉素、克林霉素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、夫西地酸、奎奴普丁/达福普丁天然耐药。

临床用药评价公众号注： #这些革兰阳性菌同样对氨曲南，多粘菌素B/黏菌素和萘啶酸天然耐药。 #对于肠球菌属，头孢菌素类，氨基糖苷类抗生素（除高水平耐药筛查），克林霉素和复方新诺明体外试验可表现出活性，但临床无效，所以不应报告敏感。

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六、其他革兰阳性菌天然耐药

1、蜡样芽胞杆菌：

对青霉素类和头孢菌素类天然耐药。

2、红斑丹毒丝菌：

对万古霉素天然耐药。

*对β-内酰胺类、氟喹诺酮类没有发现耐药。

3、明串珠菌、片球菌属：

对万古霉素天然耐药。

4、产单核李斯特菌：

对头孢菌素类天然耐药。

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七、厌氧菌天然耐药

（一）厌氧革兰阳性杆菌

1、梭菌属：

对氨基糖苷类天然耐药；

2、无害芽孢梭菌：

对万古霉素、氨基糖苷类天然耐药。

（二）厌氧格兰阴性杆菌

1、拟杆菌属：

对氨基糖苷类、青霉素、氨苄西林天然耐药。

2、坏疽梭杆菌：

对氨基糖苷类、喹诺酮类天然耐药。

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八、真菌耐药

（一）念珠菌属

1、克柔念珠菌：

氟康唑天然耐药。

2、光滑念珠菌：

氟康唑部分耐药，成剂量依赖性敏感。

3、近平滑念珠菌：

对棘白菌素类基本耐药。

4、葡萄牙念珠菌：

对两性霉素B耐药。

（二）非念珠菌属

隐球菌：

对棘白菌素类天然耐药。

（三）曲霉属

对氟康唑和5-氟胞嘧啶天然耐药，黄曲霉和土曲霉对两性霉素B也常耐药。

（四）非曲霉属

1、接合菌(犁头霉、毛霉、根霉)：

对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、棘白菌素类天然耐药。

2、暗色霉菌：

对氟康唑天然耐药。

（五）双相真菌

1、荚膜组织胞浆菌：

对棘白菌素类天然耐药。

2、申克孢子丝菌：

对氟康唑、伏立康唑、棘白菌素类天然耐药。

临床用药评价公众号注： #5-氟胞嘧啶仅用于酵母菌（如念珠菌属、新型隐球菌）感染的治疗，对绝大部分丝状真菌无活性。 #对两性霉素B天然耐药的曲霉菌还包括：A.fumigatiaffinis、A.lentulus、A.viridinutans、A.versicolor、A.sydowi、N.udagawae（对伏立康唑也天然耐药）。 #红酵母属对唑类和棘白菌素类天然耐药。

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