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人体体表标志在临床疾病的检查和治疗中应用十分广泛，在临床实践中，如果对体表标志定位不准确，往往会延误病人的治疗，甚至错过最佳时机。其中神经系统的体表定位对于骨科疾病诊断、手术治疗至关重要，但要完全掌握也十分困难。今天给大家整理了一份超详细的神经系统体表定位，值得学习借鉴！ （一）脊神经 共31对： 颈神经 8对 胸神经 12对 腰神经 5对 骶神经 5对 尾神经 1对 脊神经31对，每对脊神经连于一个脊髓节段： 借前根连于脊髓前外侧沟； 借后根连于脊髓后外侧沟。 前根属运动性的，后根属感觉性的，每对脊神经都是由前根和后跟在椎间孔处汇合而成，故脊神经为混合性的。
脊神经 脊神经的典型分支： 脊神经干出椎间孔后分为4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。 1.脊膜支：也称窦椎神经，每条脊膜支穿出椎间孔，然后再经椎间孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。 2.交通支：为连于脊神经与交感干之间的细支。其中发自脊神经连于交感干的为白交通支；发自交感干连于脊神经的称为灰交通支，主要与内脏神经有关。 3.后支：为混合性，较细； -肌支：分布于项、背、腰骶部深层肌； -皮支：分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤； -C2后支：粗大－枕大神经 4.前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，但其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。 （二）颈从 颈神经
颈丛的组成：由第1～4颈神经前支交织构成。 颈丛的分支： 浅皮支：主要有枕小神经（C2)、耳大神经(C2,3)（上述两个神经在头部） 颈横神经(C2,3)：颈前部皮肤 锁骨上神经(C3,4)：颈下部，胸壁上部， 及肩部皮肤。（感觉） 肌支最重要的分支为膈神经（C3~5,以C4为主）。（运动） 损伤后膈肌瘫痪，严重者可有窒息。 （三）臂丛 臂丛的组成：由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成。
郑重声明：臂丛的体表定位并不十分明确：一个脊髓节段分出N个神经，以及一个神经受N个脊髓节段支配的现象，那是相当的普遍，并且对于脊柱外科的多数疾病，并不涉及某一特定外周神经的损伤。
臂丛的分支 ： A.锁骨上部分支： 1.胸长神经（C5~7）：起自神经根，分布于前锯肌和乳房。损伤此神经，可出现“翼状肩”。 2.肩胛背神经(C5,6.：起自神经根，分布菱形肌和肩胛提肌。 3.肩胛上神经(C4,5.：分布冈上肌、冈下肌和肩关节。 B.锁骨下部分支： 1.肩胛下神经(C5,7.：发自臂丛后束，分布于肩胛下肌及大圆肌。 2.胸内侧神经(C5~T1)：发自臂丛内侧束，分布于胸小肌、胸大肌。 3.胸外侧神经 (C5~T1.：发自臂丛外侧束，穿锁胸筋膜，分布胸大肌。 4.胸背神经(C6~8.：发自后束，分布背阔肌。 5.腋神经：发自臂丛后束，伴旋肱后血管穿四边孔，绕肱骨外科颈，发支分布三角肌、小圆肌；余部纤维称为臂外侧上皮神经，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤。 6.肌皮神经(C5~7.：发自臂丛外侧束，向外穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间下行，支配该三块肌，其余纤维在肘关节稍下方穿出深筋膜，移行为前臂外侧皮神经，管理前臂外侧的皮肤感觉。 7.正中神经(C5~T1.：在臂部一般无分支，在前臂除发出骨间前神经外，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌及附近关节；在手掌发出返支，支配除拇收肌以外的鱼际肌；发出3条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近又分出指掌侧固有神经，沿手指的相对缘行至指尖。正中神经在乎掌，管理手掌的桡侧2/3及桡侧三个半手指掌侧面及中、远节指背的皮肤感觉，且支配第1、2蚓状肌。 8.尺神经 (C7~T1)：发自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟内下行至臂中分，穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至尺神经沟，继而向下穿尺侧腕屈肌，行于尺侧腕屈肌和指深屈肌间，发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，至桡腕关节上方约5cm处，分出手背支转向手背，分布手背尺侧半和小指、无名指及中指尺侧半背面皮肤；本干经屈肌支持带浅面分浅、深两支，浅支分布于手掌尺侧1/3、小指和无名指尺侧半掌面皮肤；深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。 9.桡神经(C5~T1)：发自臂丛后束，伴肱深动脉沿桡神经沟走行，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至肱桡肌与肱肌之间下行，至肱骨外上髁前方分为浅、深两终支。在臂部的分支： 一 皮支有臂后皮神经、臂外侧下皮神经和前臂后皮神经； 二 肌支分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕屈肌； 三 肘关节支分布于关节。 终支之一桡神经浅支，行于肱桡肌深面，在前臂中、下1／3交界处转向背侧，至手背分成4-5支指背神经，分布于手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤及关节。另一终支为桡神经深支为肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行为骨间后神经，分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。 10.臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经(C8,T1.：分别发自臂丛内侧束，分布相应区域。 以上神经的感觉运动定位都非常的清楚，但是具体的起自哪一节段则比较模糊，因此定位效果并不明显。
（四）胸神经 前支：共12对，第1～11对各自位于相应肋间隙，称肋间神经，第12对为肋下神经。
（五）腰丛 腰神经
腰丛的组成：由第12胸神经前支一部分、第1～3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成。 腰丛的分支： 髂腹下神经 髂腹股沟神经 股外侧皮神经 股神经 闭孔神经
· 髂腹下神经（T12,L1.、髂腹股沟神经(L1. ：皮支分布于臀外侧区、腹股沟区、下腹部的皮肤、阴囊或大阴唇皮肤，肌支分布于腹壁肌。 L1：体表定位：腹股沟区 · 股外侧皮神经（L2，3. ：分布于大腿前外侧部的皮肤。 · 股神经(femoral nerve) （L2~4.：是腰丛最大的分支，自腰大肌外侧缘穿出，继而在腰大肌与髂肌之间下行，在腹股沟韧带中点深面进入股三角，分为： 一 肌支：分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。 二 皮支：较短的皮支为股中间、股内侧皮神经，分布大腿及膝关节前面的皮肤；最长的皮支为隐神经(saphenous nerve)，伴随股动脉入收肌管下行，穿出此管至膝关节内侧伴大隐静脉下行，沿途分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。 · 闭孔神经(obturator nerve) (L2~4)：自腰大肌内侧缘穿出，贴小骨盆内侧壁前行，穿闭膜管至大腿内侧，发肌支支配闭孔内肌，长、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿内侧皮肤。 · 生殖股神经（L1,2. 皮支：阴囊（大阴唇）及附近皮肤； 肌支：支配提睾肌。 （六）骶丛 骶丛的组成：由第4腰神经前支余部和第5腰神经前支合成的腰骶干及全部骶神经和尾神经前支组成。 骶丛的分支： 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 坐骨神经(sciatic nerve)
1.臀上神经（L4~S1. 出梨状肌上孔，行于臀中、小肌之间，分上、下两支支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。 2.臀下神经(L5~S2. 出梨状肌下孔，分布于臀大肌。 3.阴部神经（S2~4. 出梨状肌下孔，绕过坐骨棘经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，主要分支有：肛神经、会阴神经、阴茎(阴蒂)背神经，分布于会阴部、外生殖器和肛门的肌肉和皮肤。
4.坐骨神经(sciatic nerve)(L4~S3. 是全身最粗、最长的神经，经梨状肌下孔出盆腔后，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在腘窝上方分为胫神经和肺总神经两大终支。 在股后区发出肌支分布股二头肌、半腱肌和半膜肌。 分支： · 胫神经 · 肺总神经 胫神经 胫神经发出的分支： 肌支分布于小腿后群诸肌； 皮支主要有肺肠内侧皮神经伴小隐静脉下行，在小腿下部与肺总神经发出的肺肠外侧皮神经吻合成肺肠神经，经外踝后方沿足外侧前行，分布于足背及小趾外侧皮肤。 肺总神经：分为肺浅神经和肺深神经。 肺浅神经：分布于小腿外侧、足背和第2～5趾背的皮肤； 肺深神经：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相对缘的皮肤。
（七）脊神经前支 多数脊神经前支交织成丛
附：神经反射检查的意义 肱二头肌反射：反射中枢为C5，6； 肱三头肌反射：反射中枢为C7，8； 桡骨膜反射： 反射中枢为C5，6； 膝跳反射：反射中枢为L2～4（股四头肌）； 踝反射（跟腱反射）：反射中枢为S1，2； Babinski及Chaddock征：椎体束病变； Hoffmann征：颈髓病变； 踝阵挛及髌阵挛：意义同腱反射亢进，主要是痉挛瘫时出现。 |
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